Tag Archive for гинекологические заболевания

Опущение половых органов

Пора поговорить о «молчаливой эпидемии» — опущении половых органов, заболевании, которое может возникнуть у любой рожавшей женщины. Read more

Йога и ПМС

ПМСПредменструальный синдром (ПМС) — это ответная реакция на стресс. Если вы много нервничали, работали на пределе возможностей, проявления ПМС могут усилиться. Если лишних стрессов не было, и месяц прошел спокойно — менструация начинается почти незаметно и протекает легко.

Многие жалуются на то, что за несколько дней до начала менструации у них случаются перепады настроения, наваливается сильная усталость, трещит голова, появляются боли внизу живота, усиливается аппетит. В такой период пропадает желание тратить силы на что-либо — в том числе на занятия йогой.

Но именно практика йоги помогает справиться с проявлениями предменструального синдрома, в том числе с депрессией. Выяснилось, что во время занятия йогой повышается выработка гормонов-антидепрессантов. Read more

Влагалищные выделения: нормальные и тревожные

 

выделения

 

Интимное здоровье женщины — область, до сих пор окруженная массой мифов и ле­генд, порой осложняющих жизнь многим из нас. Редкие счастливицы в подростковом возрасте имели настолько доверительные отношения с мамами, чтобы без стеснения обсуждать физиологические нюансы.

Чаще юным девушкам приходится тревожиться и гадать, нормально ли то или иное явление в их организме. Аналогично и во взрослой жизни: среднестатистическая женщина мо­жет волноваться и даже фантазировать на тему страшных диагнозов, но годами не по­являться у гинеколога.

Один из таких де­ликатных вопросов, которые дамы задают чаще близким подругам или интернету, чем специалистам, — влагалищные выделения. Какими они должны быть у здоровой женщи­ны? Как трактовать изменения цвета, запаха, обильности? Что делать, если выделения при­чиняют дискомфорт? Чтобы не волноваться понапрасну, но и не запустить реальную проблему, нужно иметь хотя бы общие пред­ставления на эту тему. Read more

Молочная железа. Семь вопросов и ответов.

 

 семь вопросов

Какие вопросы может задать пациентка врачу и как врач может ответить, чтобы не только проинформировать, но и сформировать правильный психологический настрой. Read more

Воспаления у женщин или ВЗОМТ

воспаление   ВЗОМТ – звучит угрожающе и непонятно.

И, в общем-то, ни один врач не скажет пациентке – «У Вас ВЗОМТ». Потому что это просто сокращение, вернее аббревиатура общего названия –  заболевания, сопровождающиеся воспалением органов малого таза, объединяющее все, так называемые «воспаления». Заболевания развиваются, когда бактерии продвигаются вверх из влагалища через шейку матки к репродуктивным органам.

Что относится к органам малого таза (мы говорим о гинекологии)?

Матка, маточные трубы, яичники, влагалище. Все эти органы при определенных условиях могут воспаляться.

Для возникновения воспаления совершенно необходим воспалительный агент в виде микроорганизма. Упрощенно говоря, взаимодействие органа с патогенным (то есть вызывающим заболевание) микроорганизмом и есть воспаление, если только организм не даст достойный отпор с помощью своих защитных сил (иммунитета) и не выйдет победителем еще до возникновения воспаления.

Итак, воспаление – это нормальная реакция организма.

Цель иммунной системы – защитить клетки от повреждения, уничтожить возбудителя и заменить поврежденную ткань новой.

Что происходит, когда иммунная система слабо реагирует на возбудителей?

Организм не справляется, и число поврежденных клеток тканей растет очень быстро. Ткани теряют способность выполнять свою функцию.

Если иммунная система реагирует избыточно, то в ответ на проникновение возбудителя клетки собственной иммунной системы становятся врагами для организма.

Инфекционный агент воздействует на орган, в ответ развивается воспалительная реакция: покраснение, отек, повышение температуры, боль и, наконец, нарушение функции органа.

Инфекционным агентом могут быть как микроорганизмы, попавшие извне, так называемые, заболевания передающиеся половым путем (от этой напасти очень хорошо защищает презерватив и старомодная супружеская верность), а также своя собственная микрофлора, являющаяся условно-патогенной. Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой защиты от болезнетворных агентов. Прежде всего, это лактобациллы, которые, скажем так, «берут количеством». Они составляют почти 98% от общего количества микроорганизмов, населяющих слизистую влагалища и являются как бы «стражами у входа», дабы предовратить проникновение инфекционных агентов далее к шейке матки, матке, трубам и яичникам. Это тот случай, когда количество переходит в качество. При снижении числа лактобацилл, защитные силы слабеют. Кроме лактобацилл во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов:

●Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.

●Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.

Обычно эта микрофлора не вызывает никаких заболеваний и мирно себе существует в организме, составляя так называемую, нормальную микроэкосистему, но при определенных условиях  равновесие нарушается, микрофлора проявляет свои патогенные свойства и из условно-патогенной становится очень даже патогенной.

Какие это условия?

●несоблюдение гигиены наружных половых органов;

●опрелости при ожирении;

●химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);

●эндокринные заболевания (сахарный диабет);

●псориаз, экзема;

●опущение и выпадение внутренних половых органов;

●геморрой;

●различные воспалительные процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие ВЗОМТ:

●длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.

●беременность;

●использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);

●применение цитостатиков;

●лучевая терапия;

●приём глюкокортикоидов;

●эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;

●дисфункции яичников;

●иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами;

●внутриматочные манипуляции, включая аборты и введедение ВМС.

При перечисленных состояниях у организма просто не хватает сил сражаться на несколько фронтов, и из безразлично-дружественной флора становится вредоносной.

Нужно еще сказать, что все воспалительные заболевания сейчас редко встречаются в острой форме. Чаще их течение бывает вялым, а то и вовсе сразу переходит в хроническое. Это связано с бесконтрольным применением антибактериальных и противовоспалительных средств, когда при любом недомогании пациенты самостоятельно назначают себе лечение. Благо (что совсем не благо) препараты в широчайшем ассортименте представлены в любой аптеке, безо всяких рецептов – бери, что душа пожелает, да и фармацевты не скупятся на советы. При таком «лечении» ни дозы, ни сроки лечения не соблюдаются и при небольшом улучшении курс просто прекращают, поскольку все знают, что «чем меньше лекарств – тем лучше». Таким образом, микроорганизмы имеют прекрасную возможность приспособиться к любым, самым сильным антибиотикам, вырабатывают невосприимчивость, и мы потом имеем злющую, суперстойкую флору, которую уже мало что возьмет.

Какие заболевания относятся к ВЗОМТ?

Идем снизу вверх.

ВУЛЬВИТЫ — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит».  читать далее

БАРТОЛИНИТ — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой. читать далее

ЭКЗО И ЭНДОЦЕРВИЦИТ Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. читать далее

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ

ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ — инфицирование внутренней поверхности матки (эндометрия). читать далее

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ — хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением всех слоёв эндометрия. читать далее

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ. САЛЬПИНГООФОРИТ — инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза. читать далее

Осложнения ВЗОМТ

Спайки (синехии)

Бактерии, вызывающие инфекцию, могут проникнуть в матку и после вос­паления вызвать спаечный процесс.

Спайки затрудняют нормальное продвижение яйцеклеток в матку. Если спайки полностью блокируют маточные трубы, сперма не может оплодотво­рять яйцеклетку, тогда женщина становится бесплодной.

Нарушение менструального цикла

При воспалении теряется способность клеток органов малого таза выпол­нять свои функции. Фолликул может запаздывать в развитии, у него утолща­ется оболочка, и поэтому не происходит овуляция. При менструации поверх­ность эндометрия подвержена инфицированию, что зачастую приводит к суперинфекции и боли.

Синдром хронической тазовой боли

Спаечный процесс в маточных трубах и других органах малого таза мо­жет привести к хронической тазовой боли, которая возникает при мен­струации, овуляции, половом акте. Синдром хронической боли лечится долго и не всегда успешно. Применяют спазмолитики, отвлекающие про­цедуры, а также психотерапию.

Внематочная беременность

У каждой десятой беременной женщины с ВЗОМТ развивается внематоч­ная беременность. Поврежденная маточная труба может блокировать яйце­клетку, которая после оплодотворения так в ней и остается. Наступает внема­точная беременность. В дальнейшем это приводит к сильной боли, разрыву маточной трубы, внутреннему кровотечению.

Генерализация инфекции

При развитии инфекции токсины возбудителя попадают в кровь, и воз­никает генерализация в виде перитонита или сепсиса. При этом, кроме воспаления органов женской репродуктивной системы возникает синдром полиорганной недостаточности (общая интоксикация с поражением почек, сердца, кишечника). Подобное состояние требует стационарного лечения.

Бесплодие

Одно из осложнений ВЗОМТ — формирование бесплодия.

ВЗОМТ провоцирует разные виды бесплодия: гормональное, органное, функциональное. Все зависит от каждого конкретного эпизода ВЗОМТ. Вос­принимайте первый эпизод ВЗОМТ как очень важный «звоночек», после которого надо задуматься о будущем.

Как можно заподозрить наличие ВЗОМТ?

— периодические боли внизу живота, с усилением перед либо в конце менструации;

— распространение боли в область промежности либо спины; зуд в промежности;

— чувство распирания, жара в области промежности; нарушения менструального цикла (мажущие — выделения между менстру­ациями, боль во время менструации, скудные выделения при менструа­ции, нерегулярные менструации);

— изменение полового влечения, вагинизм, боль при половом акте, отсут­ствие оргазма; бели;

— повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость; частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями; возможна частая дефекация; бесплодие; внематочная беременность.

Что делать после перенесенного ВЗОМТ?
  1. В течение первого месяца нельзя купаться в водоемах, бассейнах, по­сещать сауну и принимать ванну. Можно пользоваться только душем.
  2. Обязательно раз в 6 месяцев проходить обследование у гинеколога со взятием мазков.
  3. Соблюдать интимную гигиену.
  4. Не пользоваться тампонами.
  5. Внутриматочная спираль увеличивает риск повторных эпизодов ВЗОМТ.
  6. В течение 3 — 4 недель после ВЗОМТ не рекомендуются половые кон­такты.
  7. Включите в свое питание продукты, богатые витаминами, клетчаткой и белками. Следует помнить, что первые 4-5 месяцев после аборта не лучшее время для диет.
  8. Не перегружайте себя. Иммунная система после ВЗОМТ более воспри­имчива к инфекциям, как раз в это время воспаление может нанести непоправимый вред организму.
  9. При изменении своего самочувствия сразу обращайтесь к гинекологу.
  10. Планируйте свою беременность (пройдите полное обследование до момента зачатия).

Риск развития повторного заболевания высок, поскольку первый случай заболевания нарушает целостность репродуктивных органов. Поэтому ВЗОМТ часто имеет хроническое течение. Задача лечения – добиться стойкой ремиссии процесса.

Экзо- и эндоцервицит

эктопияПод термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.

Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). Нормальная бактериальная микрофлора препятствует проникновению патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.).

Шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя.

Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов, некоторых диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути.

В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомо-физиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища — вагиниты, экзо и эндоцервициты.

Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота.

В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.

●Микроскопическое.

●Бактериологическое.

●Цитологическое.

●рН-метрия влагалищного отделяемого.

●ПЦР и иммуноферментный анализ.

●Расширенная кольпоскопия.

Медикаментозное лечение включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.

На втором этапе цель лечения используют препараты, стимулирующие рост собственной лактофлоры влагалища.

Прогноз – благоприятный.

Воспалительные заболевания придатков матки

воспалениеВ структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место.

Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко. Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Оно может сочетаться с воспалением матки. Реже, по статистике, встречаются нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции. Read more

Хронический эндометрит

хронический эндометритХронический эндометрит — хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением всех слоёв эндометрия. В тяжёлых случаях в патологический процесс вовлекается миометрий.

Частота хронического эндометрита варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, но в среднем составляет 14%.

Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается, и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбактериоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условно-патогенными микробами) отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалище условно-патогенных микроорганизмов, резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.

Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений.

Микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры человека — способны длительно оставаться жизнеспособными в очаге воспаления, так как имеют общие антигены с тканями организма хозяина. Другими словами, микроорганизм за время болезни успевает сродниться с организмом, в котором он вызвал воспаление. Эта особенность приводит к подавлению иммунного ответа и дополнительно защищает микроогранизм от действия иммунной системы хозяина.

При хроническом эндометрите основным симптомом заболевания может быть маточное кровотечение, длительные, обильные и болезненные менструации, пред и постменструальные кровянистые выделения. Срединные (межменструальные) кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. Также могут беспокоить серозные или серозно-гноевидные выделения из половых путей. Достаточно постоянны жалобы на ноющие боли внизу живота. Характерно расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные.

Показаний к госпитализации нет. Лечение амбулаторное.

В качестве немедикаментозного лечения при хроническом эндометрите достаточно широко используют физиотерапию. Это улучшает кровообращение в малом тазу, стимулирует сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.

Медикаментозное лечение включает средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний; общеукрепляющие средства; по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины.

Хронический эндометрит возникает вследствие повторных внутриматочных вмешательств, после использования ВМК.

Часто становится осложнением острого эндометрита и приводит к вторичному бесплодию и привычному невынашиванию беременности.

При своевременной диагностике и адекватной терапии — прогноз благоприятный.

Острый эндометрит

острый эндометритОстрый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки (эндометрия).

Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой (миометрий), и развивается метроэндометрит.

Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев. Read more

Бартолинит

бартолинитБартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой.

Возникает чаще всего в репродуктивном возрасте при занесении инфекции во время половых контактов, при несоблюдении гигиенических мер во время менструаций, после родов, абортов, при ношении тесной одежды и механическом раздражении наружных половых органов.

Пофилактика включает предупреждение инфекционных заболеваний, применение барьерных методов контрацепции.

Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят смешанный характер. Часто это заболевание вызывают представители гноеродной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированием абсцесса).

Развитие заболевания  включает все признаки воспалительной реакции (отёк, покраснение, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого процесса выводного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также клетчатку влагалища с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.

Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость. При осмотре отмечают припухлость и покраснение в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы. При попытке дотронуться — резкая болезненность. При абсцессе бартолиновой железы происходит гнойное расплавление железы и окружающих тканей, что сопровождается усилением местных проявлений (воспаление, боли, высокая температура тела). Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя; в таком состоянии больную часто госпитализируют в гинекологическое отделение.

Целью лечения является купирование острого воспалительного процесса для предупреждения его прогрессирования. Прогноз обычно благоприятный.

Пациентки должны знать о возможном рецидиве или формировании кисты бартолиновой железы (также может нагноиться). Необходимо обследование на скрытые инфекции и соблюдение правил гигиены.