«Мало контрацепции – много абортов».
Контрацепция – это предохранение от нежелательной беременности с помощью барьерных, гормональных, механических, хирургических, естественных или экстренных методов. В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.
Механизм контрацептивного эффекта гормональных контрацептивов складывается из нескольких факторов и включает в себя: подавление овуляции за счет торможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, сгущение цервикальной слизи шеечного канала матки и снижение за счет этого возможности проникновения в полость матки сперматозоидов, а также изменение состояния эндометрия и уменьшение сократительной активности матки и маточных труб.
При правильном приеме (без пропусков приема таблеток) эффект приближается к 100%. Казалось бы: не нужна беременность, пей себе по таблеточке в день и никаких проблем!
Однако не все так просто.
Во-первых, не смотря на высокую эффективность и простоту применения, женщины не очень-то стремятся их принимать. Во время приема консультации по вопросу контрацепции, после рассказа о гормональных таблетках в ответ на рекомендацию этого средства в двух случаях из трех пациентка задает вопрос: «А это не вредно?».
Во-вторых, даже если удается убедить начать прием препарата, не факт, что это продлится больше полугода. И это еще не самый плохой вариант. Некоторые отказываются от таблеток через месяц, бывает, что и первую упаковку не допивают. А начавшееся после этого кровотечение, считают вредным побочным эффектом от лекарства. И совсем не важно, что при назначении врач объяснил, как именно нужно принимать препарат, и о последствиях нарушения режима приема – тоже. А потом, благодаря сарафанному радио, расходятся очередная страшная история о гормональных таблетках.
В нашей стране лишь 4% женщин репродуктивного возраста применяют КОК. Примечательно, что зачастую в специализированной литературе приводят другую статистику — 10—15%. Однако это не так. Регулярное использование КОК на протяжении 13 циклов в год следует рассчитывать исходя из общего количества упаковок таблеток, проданных за 12 мес. А поскольку фармкомпании в точности знают, сколько было продано упаковок, именно они могут собрать самую достоверную статистику. И для России это 4%.
Выраженность гормонофобии у россиянок значительно выше, чем в других странах. «Я убеждена, что у таблеток много побочных эффектов», «Я не готова ежедневно принимать таблетку, потому что это трудно», «Гормональные таблетки вызывают прибавку веса» — это обычные причины отказа от приема КОК.
В 2008 году гормональные контрацептивы были признаны методом, не вызывающим никаких изменений массы тела. Также, по данным планового исследования, проведённого в США, было доказано, что препараты с новым режимом приёма — с укороченным безгормональным интервалом — значительно повышают контрацептивную надёжность, что вызывает большее доверие со стороны пациенток.
Среди причин низкого потребления комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в своё время называли их высокую стоимость. В 2009 году компания одна крупная фармацевтическая компания провела маркетинговый эксперимент, вдвое снизив цены на препараты. Продажи не увеличились. Значит, приверженность гормональной контрацепции связана с ценой далеко не в той степени, как предполагалось ранее.
Ещё одна возможная причина — критическое мнение мужчины-партнера пациентки. Панъевропейское исследование (2010) показало, что 42% мужчин совсем не информированы о методах предохранения от беременности. А женщины в 58% случаев склонны опираться именно на мнение своего партнёра, конечно же, не подтверждённое какими-либо научными данными.
Также одной из самых очевидных причин недостаточного назначения гормональной контрацепции является необоснованная боязнь онкологических заболеваний (канцерофобия).
Хотя прогресс в онкологии очевиден и показатели выживаемости с каждым годом улучшаются, боязнь злокачественных опухолей вполне обоснована. Если же вспомнить о гормонозависимости почти всех онкологических процессов в репродуктивной системе, то становится понятным колоссальное количество масштабных научных исследований по выявлению связи приёма КОК и гинекологического рака. В наши дни уже можно подводить итоги, опасны ли КОК высоким риском онкологических заболеваний.
По материалам исследований 1979, 1983, 1986 годов мировым медицинским сообществом был сделан однозначный вывод: гормональные контрацептивы не увеличивают риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Что касается рака яичников, самого труднодиагностируемого по сей день (60—80% случаев в России приходится на III стадию, когда спасти женщину уже не удаётся), то данные 1970—1980-х годов свидетельствуют об абсолютном снижении его риска на фоне приёма КОК. Относительный функциональный покой, который обеспечивают эндометрию и яичникам КОК, вполне объяснимо уменьшает риск злокачественных процессов указанной локализации.
В течение двух последних десятилетий несколькими крупными исследованиями было установлено, что современные низкодозированные препараты не только не увеличивают риск гинекологического рака, но и обладают высоким защитным эффектом, особенно в отношении молочной железы и шейки матки, даже у пациенток с наследственной предрасположенностью к этим поражениям.
Опираясь на множество правильно проведённых исследований, сегодня можно уверенно заявлять, что КОК не повышают риск рака молочной железы, не ускоряют течение уже существующего онкологического процесса и развитие метастазов. Более того, гормональные контрацептивы, принимаемые молодыми девушками до того, как первая беременность завершится абортом и всевозможными нарушениями регуляции менструальной функции, могут предотвратить развитие доброкачественных и раковых заболеваний молочных желёз. У женщин, в прошлом принимавших гормональные контрацептивы, у которых независимо от этого развился рак молочной железы, обычно наблюдаются более локальные формы с меньшим метастазированием (как правило, только в регионарные лимфатические узлы).
Женщины, которые принимали КОК в течение 2—5 лет, защищены от рака яичников и эндометрия на период от 10 до 15 лет. Это отражено в «Критериях приемлемости контрацепции ВОЗ» 4-го выпуска (2009): раку яичников и эндометрия присвоена I категория (гормональную контрацепцию можно использовать без ограничений). То же самое относится к доброкачественным новообразованиям молочной железы при семейном анамнезе, отягощённом раком этой локализации. Цервикальному раку (раку шейки матки) соответствует II категория.
В России в 2002 году на Европейской конференции по раку молочной железы было заявлено, что совокупная летальность у пользовательниц КОК от всех причин ниже, чем в общей популяции.
И, тем не менее, современная наука располагает одним фактом о положительной связи КОК и развития рака. По данным одного из последних систематических обзоров, при наличии у женщины онкогенных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ) следует отнестись к назначению КОК весьма осторожно. В этих случаях длительность использования гормональной контрацепции не должна превышать 5 лет — тогда онкологический риск не выше среднепопуляционного (в большей степени это относится к раку шейки матки). При положительном тесте на ВПЧ и приёме КОК в течение 5—9 лет риск повышается в 4 раза и более — соответственно сроку приёма. Если же у женщины нет носительства ВПЧ, то общая продолжительность гормональной контрацепции не влияет на риск гинекологического рака.
Наряду с недостаточным использованием средств гормональной контрацепции, также существует проблема недостаточного использования экстренной контрацепции.
По мнению ВОЗ, серьёзное препятствие к уменьшению числа нежелательных беременностей у подростков — незнание. Опрос, проведённый в США, показал, что, несмотря на информационную поддержку, менее половины молодых людей знали о возможности экстренной контрацепции как таковой, а также о том, что препараты «аварийной» контрацепции продаются в аптеках без рецептов.
Основное препятствие — со стороны пациентов: незнание, непонимание основ контрацепции, физиологии и риска беременности. Во Франции опрос показал, что 50% женщин, пришедших на аборт, не смогли сказать, в какой момент могло произойти зачатие; не предохраняясь или предохраняясь неэффективно, они не думали о риске.
Второе препятствие — фармацевты. 80% европейских сотрудников аптек знают, что такое экстренная контрацепция, но грамотно проконсультировать пациентку могут только 15% из них. Зачастую неверные сведения, предоставленные фармацевтом, дискредитируют метод. Нередко рекомендация сотрудника аптеки ошибочна: «Вы можете использовать экстренную контрацепцию через 3 дня после полового акта» вместо «в течение 3 дней с момента полового акта».
Третий барьер, к сожалению, врачи. Они обладают достаточными знаниями, но обычно демонстрируют нейтрально-позитивное отношение к гормональной контрацепции. По статистике, только треть гормональных контрацептивов назначается по инициативе врача, а остальные две трети врач выписывает, только когда сама пациентка попросит об этом. Пациентки обычно настроены против метода негативно, врачи, не дают рекомендаций, зная, что это будет встречено «в штыки», в лучшем случае вежливо-отстраненно. Получается заколдованный круг.
Такое положение дел сложилось из-за негативной роль СМИ в дискредитации гормональной контрацепции в целом и экстренной в частности, и это четвертый барьер. Очень часто СМИ тиражируют негативные темы в виде псевдомедицинской информации, по сути занимаясь своеобразным мифотворчеством.
В России компанией одной крупной фармацевтической компанией было спонсировано крупное маркетинговое исследование, касающееся средств экстренной контрацепции и КОК. Среди методов предохранения от нежелательной беременности россиянам наиболее известны мужские презервативы, контрацептивы и прерванный половой акт. По сути, гормональная и экстренная контрацепция — достаточно узнаваемый метод, но знание не равнозначно использованию. 79% женщин информированы о наличии экстренной контрацепции, но только 7% женщин этим методом пользовались. Женщины полагали безопасными презерватив, календарный метод, спринцевание, потому что их легко начать и прекратить использовать, можно применять долго, а степень их «устаревания» пока незначительна. Напротив, КОК, мини-пили, экстренную контрацепцию, гормональные рилизинг-системы (Мирена) потребительницы относили к современным, дорогим и, что важно, имеющим много побочных эффектов контрацептивным методам. К тому же перед их использованием необходима консультация врача — всё это отпугивало пациенток.
65% респонденток полагали, что экстренная контрацепция имеет много серьёзных побочных эффектов. На вопрос «Как Вы поступите в ситуации, когда нужно будет принять таблетку для экстренной контрацепции?» ответ «Скорее воспользуюсь методом» дали 73% респонденток, 27% ответили «Скорее нет». Более лояльными оказались пациентки в возрасте 35—45 лет — хорошо знающие, что это за метод.
Для успешного использования экстренной контрацепции пациентке необходимо иметь знания об этом методе заранее, до того как возникла потребность. Однако, к сожалению, максимум, о чем знает российский фармацевт, работающий в аптеке, — о наличии препаратов в аптеке. Остальными сведениями (побочные эффекты, правильное дозирование, режимы применения препарата и максимально возможный срок использования препарата) российский фармацевт располагает скорее в объёме пациента, а не медработника. А у врача женской консультации, принимающего 15—30 женщин в день, зачастую нет ни времени, ни желания поговорить с пациенткой о плановой или экстренной контрацепции.
Однако, невозможно не замечать изменений, которые происходят в сознании потенциальных пользовательниц гормональной контрацепции. Всеми экспертами рынка было признано, что россиянки стремятся к довольно высокому стилю жизни и активнее прочих занимаются сексом, а кроме того, они приветствуют большинство технических новинок — в этом мы действительно на первом месте в мире.
На эту тему Вы также можете почитать
Добавить комментарий