Острый эндометрит

острый эндометритОстрый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки (эндометрия).

Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой (миометрий), и развивается метроэндометрит.

Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

Факторы риска:

●внутриматочными манипуляции

●бактериальный вагинозе

●частая смена половых партнёров

●инфекции, передающиеся половым путем (имеющиеся или перенесенные)

●низкий социально-экономический статус пациенток.

По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

●специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);

●неспецифические.

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть вызван бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдается смешанная патогенная микрофлора. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала.

Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат).

Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура, может появиться озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозно-гноевидный характер.

Цели лечения:

●Выявление широкого спектра возможных возбудителей.

●Предотвращение хронизации процесса.

●Восстановление менструальной и сохранение репродуктивной функций.

Показанием к госпитализации является острый (с высокой температурой и сильными болями) процесс.

В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей и их чувствительностью к антимикробным препаратом. Учитывая полимикробную (то есть вызванную несколькими видами микробов) этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию.

Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию.

Комплекс хирургических мероприятий включает:

●удаление ВМК;

●инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство).

Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы.

Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания — повышение температуры тела, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей у пациенток, использующих ВМК, или с перенесёнными накануне внутриматочными манипуляциями, — обеспечивает хорошие результаты лечения и предотвращает развитие осложнений. Длительное (свыше 5 лет) нахождение контрацептива в полости матки — фактор высокого риска возникновения острого эндометрита.

Половые партнёры пациенток (вступавшие в контакт в течение 60 дней до появления симптомов) нуждаются в обследовании и при необходимости — в лечении, из-за высокой вероятности обнаружения у них гоноккокового или хламидийного уретрита.

При своевременно начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.