Миома матки в вопросах и ответах

узелЧто такое миома матки?

Миомы матки представляют собой доброкачественные ново­образования, формирующиеся в мышечном слое матки, также известном под названием миометрий. Термин «опухоль» часто сбивает с толку, поскольку миомы являются доброкачествен­ными образованиями и поэтому не относятся к группе онколо­гических заболеваний. Они растут очень медленно в стенке матки и состоят из соединительной ткани и гладкомышечных клеток. Другой термин, используемый вместо миомы, — это «лейомиома».

 

Миомы в матке могут достигать значительных размеров и, в случае массивного роста, могут приводить к деформации мат­ки. Причина развития миом до настоящего времени не имеет точного объяснения, однако большая часть сведений, получен­ных в исследованиях, указывает на связь с колебаниями уров­ней гормонов, в первую очередь, эстрогенов и прогестерона.

Миомы являются наиболее распространенными опухолями женских половых органов и развиваются у женщин детород­ного возраста, обычно после 35 лет, однако могут отмечаться и в небольшом проценте и у более молодых женщин. Миомы диагностируются с помощью ультразвукового исследования. Ко времени наступления менопаузы, как минимум у половины женщин имеются одна или несколько миом различных разме­ров. Миомы также выявляются после менопаузы. В этот период в результате выраженного снижения концентрации гормонов яичников, эстрогена и прогестерона, миомы больше не увели­чиваются в размерах.

Какие бывают миомы?

Снимок

Название миомы зависит от ее расположения.

Интрамуральные миомы локализуются в стенке матки и являются наиболее распространенным типом миом.

Субсерозные миомы расположены под наружной стенкой матки. В отдельных случаях они могут соединяться с мат­кой посредством тонкого сосудистого стебля или ножки. В таком случае они носят название субсерозных миом на ножке. Этот тип миом может вращаться вокруг ножки, вы­зывая сильные боли.

Субмукозные миомы, или подслизистые расположены под внутренним слоем матки и выпячиваются в полость матки. Это может приводить к изменению формы и разме­ров полости матки. Субмукозные миомы также могут быть на ножке.

В очень редких случаях миомы могут развиваться на уровне шейки матки (цервикальные миомы) или в связках, которые удерживают матку на месте (внутрисвязочные миомы).

Какие бывают симптомы при миоме матки?

В подавляющем большинстве случаев миомы не вызывают никаких симптомов и часто диагностируются случайно, например, в ходе ультра­звукового исследования.

Тем не менее, возможно возникнове­ние следующих симптомов:

Обильное и продолжительное менструальное кровотечение

Межменструальное кровотечение

Менструальная боль

Болезненность в нижнем отделе живота

Ощущение давления на мочевой пузырь и кишечник

Видимое увеличение живота в размере

Учащенное мочеиспускание и/или дискомфорт во время мочеиспускания

Запор

Болезненный половой акт

Бесплодие

Осложнения беременности и/или невынашивание

В результате избыточного кровотечения с течением времени может развиваться анемия (снижение количества эритроцитов), сопровождающаяся бледностью, утомляемостью и общей сла­бостью. Выраженность симптомов, если они имеют место, зави­сит преимущественно от локализации и размеров миоматозных узлов. Субмукозные миомы могут вызывать выраженные мен­струальные кровотечения, также характерны кровотечения по­середине цикла. Интрамуральные миомы часто вызывают при­ступообразные боли, в особенности во время менструальных кровотечений. Миоматозные узлы, особенно крупного размера, приводят к ощущению давления в нижнем отделе живота, часто в сочетании с нарушениями со стороны мочевого пузыря.

Как ставят диагноз?

Бессимптомные миомы часто выявляются случайно, например, в ходе гинекологического обследования. Если женщина обра­щается за консультацией к гинекологу при наличии симптомов, диагностические процедуры обычно включают следующие этапы:

  • Сбор анамнеза
  • Гинекологический осмотр
  • Ультразвуковое обследование
  • Диагностическая гистероскопия или лапароскопия
  • При необходимости, КТ- или МРТ-исследование

При сборе анамнеза врач спрашивает пациентку об имею­щихся в настоящее время и имевшихся в прошлом жалобах, о предыдущем лечении и обо всех лекарственных препаратах, которые она принимает (например, противозачаточные таблет­ки). Также важен семейный анамнез, к примеру, страдала ли мать пациентки миомой матки.

Во время осмотра на гинекологиче­ском кресле (бимануальная пальпация или двуручное исследование) гинеколог использует для обследования обе руки и пальпирует органы малого таза для выявления признаков миомы или других патологических изменений.

Вагинальное ультразвуковое исследование является очень эф­фективной методикой обследования женских половых органов. Мочевой пузырь, матка и яичники визуализируются с помощью ультразвуковых волн. Это позволяет выявить патологические изменения, такие как миомы, кисты яичников и другие. Если по­дозревается наличие миом, то с помощью данной процедуры может быть более точно определено количество и локализация отдельных узлов, а также измерены их размеры. Данный метод также позволяет наблюдать за ростом миоматозных узлов в те­чение длительного периода времени.

гистероскопия 1Гистероскопия (эндоскопическое исследование матки) пред­ставляет собой метод, который используется для обследо­вания полости матки с помощью оптических инструментов и камер (гистероскопа). Они вводятся через влагалище и шейку матки непосредственно в полость матки. Преимущество ги­стероскопии в том, что при необходимости она может исполь­зоваться непосредственно как хирургическая процедура для удаления небольших субмукозных миоматозных узлов.

При лапароскопии брюшная полость обследуется с помощью оптического инструмента (лапароскопа). Лапароскоп и хирур­гические инструменты вводятся через небольшие разрезы в области пупка и в нижнем отделе живота. Они позволяют оце­нить состояние матки и яичников. При этом могут быть прове­дены хирургические операции, такие как удаление миом.

лапароскопия

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная то­мография (МРТ) являются высокоточными и дорогостоящими методами диагностики миомы. Данные процедуры визуализа­ции, проводимые по другому поводу, могут выявлять миому, как случайную находку.

Как выбирают метод лечения?

Правильный выбор метода лечения для конкретной пациентки зависит от различных факторов:

  • Размер, количество и локали­зация миоматозных узлов
  • Скорость роста миомы
  • Тип, тяжесть и частота симп­томов
  • Возраст пациентки и ее пла­ны относительно деторожде­ния.

По размерам миомы могут быть малыми, средними и большими:

миома маленькая

Если размер миомы не превышает 2 см, выбирается выжидательная тактика. Профилактические осмотры и УЗИ раз в полгода позволяют отслеживать рост миомы (или его отсутствие). Возможно назначение препаратов, тормозящий рост узлов, хотя на этом этапе допустимо только наблюдение, которое должно быть регулярным.

миома средняя

Сказанное выше, справедливо и для случая с узлами средних размеров, при условии, что заболевание никак себя не проявляет. То есть отсутствует рост узлов, не нарушен менструальный цикл, не беспокоят боли и нет нарушений в работе соседних органов: мочевого пузыря и кишечника. Если до наступления менопаузы не произойдет изменения состояния в худшую сторону, можно надеяться, что с приходом климакса, когда в яичники перестраиваются на более низкую выработку половых гормонов, узлы со временем уменьшатся в размерах, т.е. регрессируют.

большая миома

Большие узлы, особенно если их несколько, обычно увеличивают размеры матки свыше допустимой нормы (до 12 недель беременности). Это является показанием для оперативного лечения, даже если нет вышеперечисленных симптомов.

 

 

 

 

В целом, могут быть выделены следующие методы лечения: хирургический, радиологический и медикаментозный.

Гистерэктомия (удаление матки) остается наиболее распро­страненной хирургической операцией при лечении миомы матки. Данная операция может проводиться через разрез на стенке живота или через влагалище. Преимущество удаления матки заключается в том, что у пациентки быстро исчезают симптомы, полностью ликвидируются проблемы кровотечений и не происходят рецидивы миомы матки. Однако после опера­ции способность к деторождению утрачивается.

В случае миомэктомии удаляются только миоматозные узлы с сохранением матки. Преимуществом операции является со­хранение фертильности, если пациентка все еще планирует иметь детей. Однако после данной операции может произой­ти рецидив миом (обратный рост миоматозных узлов). Выбор миомэктомии зависит от локализации, размеров и количества миоматозных узлов.

В случае эмболизации маточных артерий (ЭМА) блокируются кровеносные сосуды, питающие миоматозные узлы. Для до­стижения этого в маточные артерии с помощью катетера че­рез паховую область вводятся желатиновые и пластиковые частицы, которые могут вызывать искусственную блокаду кро­вотока. В результате снижения или нарушения притока крови миомы уменьшаются в размере в течение нескольких недель или месяцев.ядро 1 Однако, миоматозный узел не может исчезнуть полностью, даже при полном прекращении его кровоснабжения. Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром и составляет примерно 10-15 мм (обычно 50% от первоначального объема узла).

 

Преимуществом данной методики является ее минимальная травматичность и сохранение матки. Однако мо­гут возникать интенсивные боли и рецидив миом. Возможным осложнением ЭМА является повреждение яичников, приводя­щее к бесплодию, преждевременной менопаузе и гормональ­ным нарушениям. Перед выполнением эмболизации маточных артерий пациентке необходимо принять во внимание вероят­ность потери возможности забеременеть естественным путем.

Преимуществом медикаментозной терапии является возмож­ность сохранения матки и фертильности. Выбор лекарствен­ного препарата зависит от степени выраженности симптомов и цели терапии.

Возможно ли лечение лекарственными препаратами?

С помощью гормональных контрацептивов (противоза­чаточные таблетки, гормональные спирали) возможно снизить выраженность симптомов, таких как обильное кровотечение и менструальная боль. Однако они не оказывают воздей­ствия на причину этих симптомов, в том числе на размер миоматозных узлов. В настоящее время не существует гормональных контрацептивов, которые были бы офици­ально одобрены для лечения миом матки.

Аналоги ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон) подавля­ют продукцию гормонов в гипофизе. Это означает, что яичники перестают продуцировать эстрогены, что при­водит к типичным симптомам менопаузы. Аналоги ГнРГ эффективно уменьшают размер миом и выраженность кровотечений, вплоть до полного их прекращения. При прекращении приема препаратов миомы часто возвра­щаются к своим исходным размерам. Прием данных препаратов сопровождается выраженными побочными эффектами, в том числе менопаузальными симптомами и остеопорозом, что ограничивает их использование пе­риодом до 6 месяцев.

НА ЧТО НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Имеются ли у Вас какие-либо из симптомов миомы матки:

  • Обильные менструальные кровотечения
  • Анемия
  • Менструальная боль
  • Болезненность в нижнем отделе живота
  • Боль во время полового акта
  • Увеличение частоты мочеиспусканий
  • Ощущение давления на мочевой пузырь и кишечник
  • Утомляемость

При обращении к врачу по поводу лечения обсудите следую­щие вопросы:

  • Есть ли возможность лекарственной терапии?
  • Как работает лекарственная терапия?
  • Какие побочные эффекты могут развиваться?
  • Возникают ли менопаузальные симптомы, например, приливы?
  • Является ли разумным вариантом гормональная терапия?
  • Как долго потребуется принимать препарат?
  • На какое время сохраняется эффект?
  • Есть ли необходимость в хирургическом лечении?
  • Возможно ли избежать удаления матки?
  • Есть ли опасность преждевременного наступления менопаузы после операции по поводу миомы матки?
  • Какое влияние лекарственная терапия или хирургическое вмешательство окажут на сексуальную жизнь и либидо?
  • Сохраняется ли возможность забеременеть после про­ведения лекарственной терапии или хирургического лечения?
  • Есть ли необходимость в использовании противозача­точных средств?
  • Действительно ли лечение приведет к исчезновению симптомов?
На эту тему Вы также можете почитать

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *