Несмотря на широкое распространение современных и эффективных методов контрацепции, одним из методов регуляции рождаемости в России продолжает оставаться искусственное прерывание беременности. Известно, что хирургический аборт оказывает негативное влияние на здоровье женщины. Медикаментозный аборт является альтернативой хирургическому вмешательству.
Преимущества медикаментозного аборта:
1. Высокая эффективность, безопасность и приемлемость.
2. Отсутствие риска, связанного с анестезией.
3. Отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическим повреждением тканей и сосудов матки, травматизацией цервикального канала.
4. Снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений.
5. Неинвазивность метода, следовательно, исключена опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и другими инфекциями, передающимися через кровь.
6. Отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте.
7. Отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных.
8. Возможность прервать беременность на самых ранних сроках, когда хирургические методы еще не доступны.
Показания:
Маточная беременность раннего срока (отсутствие менструации до 42 дней с первого дня последней менструации), подтвержденная данными УЗИ.
Противопоказания:
— внематочная беременность или подозрение на нее;
— острая и хроническая надпочечниковая недостаточность;
— длительное лечение кортикостероидами;
— аллергические реакции на препараты, используемые для прерывания беременности;
— заболевания крови, угрожаемые по кровотечению;
— почечная и печеночная недостаточность;
— инсулинозависимая форма сахарного диабета;
— миома матки больших размеров;;
— бронхиальная астма (тяжелые формы, и хронические обструктивные заболевания легких).
Данная медицинская технология представляет собой современный, эффективный и безопасный метод искусственного прерывания беременности – медикаментозный аборт на ранних сроках (до 6 недель беременности) с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов.
Для медикаментозного аборта, как альтернативы хирургическому вмешательству, используют препараты антипрогестина. Результатом его абортивного действия является подавление развития трофобласта, повреждению и отторжению децидуальной оболочки, появлению маточных сокращений, развитию менструальноподобного кровотечения. После приема антипрогестина разрушается связь между имплантировавшимся плодным яйцом и плодной оболочкой матки. Последующий прием простагландинов вызывает сокращения матки и выталкивает отслоившееся плодное яйцо из полости матки.
Во время первого визита проводится консультирование пациентки о методах прерывания беременности. При желании женщины и отсутствии противопоказаний для проведения медикаментозного аборта пациентку информируют об особенностях действия препаратов, сути метода, возможных побочных эффектах, осложнениях и необходимости строгого выполнения врачебных рекомендаций.
Назначается обследование перед прерыванием беременности:
— анализ крови на RW и ВИЧ
— УЗИ органов малого таза
— мазок на степень чистоты влагалищного секрета
Дополнительное обследование перед прерыванием беременности проводится по показаниям. Проводится сбор анамнеза и гинекологическое исследование.
При отсутствии противопоказаний для прерывания беременности медикаментозным методом пациентке может быть предоставлено время (в зависимости от срока беременности – до 7 дней) для окончательного принятия решения о прерывании беременности вообще и, в частности, предложенными препаратами.
Если принимается решение о прерывании беременности медикаментозным методом, пациентка подписывает информационное согласие на применение препарата.
Перед приходом к врачу за 1-1,5 часа пациентка принимает пищу (легкий завтрак). В присутствии врача пациентка принимает препарат и находится под наблюдением врача в течение 1 -2 часов. Пациентка отпускается домой с предоставлением ей обратной связи с медицинским персоналом (контактный телефон). Через 38-48 часов пациентка в присутствии врача принимает препарат простагландина, после чего осуществляется наблюдение в течение 2-3 часов. После приема препарата у большинства пациенток возникают кровяные выделения. Если в течение 3-4 часов выделения не начались, препарат принимают повторно.
Прерывание беременности раннего срока протекает по типу менструальноподобной реакции.
Возможные осложнения
1. Побочные эффекты. После приема антипрогестина могут отмечаться чувство дискомфорта, слабость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры, диарея. Как правило, проявления их бывают незначительными и быстро проходящими, что в большинстве случаев не требуют врачебного вмешательства. Допустимо применение симптоматической терапии.
2. Рвота. При возникновении рвоты ранее, чем через час после приема антипрогестина прием препарата следует повторить в той же дозе.
3. Аллергические реакции. В редких случаях после приема антипрогестина отмечается кожная сыпь, в единичных случаях – крапивница. Применяются антигистаминные средства.
4. Болевой синдром. В случае возникновения интенсивных болей внизу живота, обусловленных маточными сокращениями, применяются обезболивающие средства.
5. Кровотечение. При кровянистых выделениях значительно превышающих обычную менструацию, проводится медикаментозная кровоостанавливающая терапия. Продолжительность терапии 1-3 дня.
6. Неполный аборт, задержка отслоившегося плодного яйца в матке. Проводится вакуум-аспирация и инструментальная ревизия полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
7. Развивающаяся беременность или несостоявшийся аборт. По разным данным подобное осложнение бывает в 1-5% случаев. Чаще всего это связано с нарушением режима приема препаратов, когда пациентка по разным причинам отказывается от второго этапа (приема простагландинов). Увидев кровотечение после приема антипрогестинов, ошибочно полагают, что аборт уже произошел, и просто не являются для приема следующих препаратов. Под воздействием антипрогестинов плодное яйцо действительно отслоилось, нарушение сосудов вызвало кровотечение, однако, изгнание яйца не произошло, оно прекрасно имплантируется в другом месте и продолжит свое развитие.
8. Передозировка. Независимые исследования показали, что прием антипрогестина в дозе до 2 г не вызывает нежелательных реакций. 9. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Следует избегать одновременного приема антипрогестина и нестероидных противовоспалительных препаратов, так как они могут снизить абортивный эффект, вследствие ингибирующих свойств.
10. Гематометра. Задержка в полости матки частей плодного яйца и сгустков крови. Может проявляться в виде мажущих выделений, а может протекать и бессимптомно. Диагноз ставится на основании УЗИ. С этим осложнением можно справиться с помощью медикаментозного лечения, но чаще приходится проводить вакуум-аспирацию содержимого полости матки.
11. Нарушения менструального цикла. Относится к отдаленным осложнениям, когда после фармаборта нарушается цикл и последующие месячные проходят раньше или со значительной задержкой, что без лечения может продолжаться достаточно долго. Чаще наблюдается у совсем юных женщин или у тех, кто прервал свою первую беременность. Эти два обстоятельства обычно сочетаются.
Эффективность медикаментозного прерывания беременности с помощью указанного препарата достигает 95,2%-98,6%.
При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный аборт, продолжающаяся беременность), должно быть произведено хирургическое (вакуум-аспирация или кюретаж) прерывание беременности.
Во время контрольного визита пациентки к врачу обсуждаются вопросы контрацепции и по показаниям реабилитационные мероприятия.
Добавить комментарий