ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Генитальный герпес — это инфекционное заболевание, которое вызывают вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов. Необходимо помнить, что герпетическая инфекция — это хроническое заболевание. Обострения сменяются исчезновением симптомов (врачи говорят: «ремиссия»).

Генитальный герпес  — одна из форм герпетической инфекции, передающаяся преимущественно половым путём и  служащая наиболее частой причиной язвенных поражений половых органов. Герпес — одна из наиболее распространённых и плохо контролируемых вирусных инфекций человека.

Генитальный герпес передается при незащищенных половых контактах, в том числе орально-генитальных и анально-генитальных.

Зараженный человек может не знать о своей инфекции (о том, что он болен), но при этом быть источником инфекции! Инфекция, вызванная вирусами простого герпеса, чрезвычайно распространена. В России нет точных данных, но «простуда» на губах — очень частое явление. А это тоже проявление герпетической инфекции.

Герпетическая инфекция распространена повсеместно, свыше 90% населения мира инфицировано вирусами герпеса и у  20–35% из них развиваются разнообразные клинические проявления. Особенность герпетической инфекции — пожизненное носительство  вируса  в  организме,  рецидивирующий  характер  и  прогредиентное  течение,  т.е.  появление  более  тяжёлых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания.

Известно более 80 представителей семейства вирусов герпеса (Herpesviridae), из которых 8 типов, патогенных для людей, убиквитарны (т.е. распространены повсеместно), поражают   различные   ткани,   вызывают   разнообразные   клинические формы заболевания.

Распространённость генитального герпеса во всём мире и в России неуклонно  растёт, что, по-видимому,  связано  с  бессимптомными, атипичными, нераспознанными формами клинического течения,   устойчивостью к существующим методам лечения, неадекватной оценкой врачей генитального герпеса как болезни в целом, отсутствием высокоэффективной профилактики.

Генитальный герпес относят к инфекциям, передающимся половым путем, инфицированность им увеличивается с  возрастом  и напрямую  связана  с  числом  половых  партнёров. На сегодняшний день возникновение генитального герпеса связывают  с  выявлением  антител  к  двум  серотипам  ВПГ —  ВПГ1  и  ВПГ2.  В  70–80%  случаев генитального герпеса вызывает ВПГ1, в 20–30% случаев — ВПГ2, что, по-видимому, связано с бытовым и оро-генитальным путями  заражения.  Во  время  беременности  инфицирование  плода  может  происходить трансцервикальным  (восходящим)  и трансплацентарным  путями.  Сероэпидемиологические  исследования  показали  различия  между  распространённостью серопозитивности и собственно заболеваемостью. В Европе 20–40% женщин репродуктивного возраста серопозитивны, в Англии — 10%, в России — 20–31%, в США — 40–45%, в Южной Африке — 80%, а в Азии (Сирия) — 0%.

Чем опасен генитальный герпес? Можно ли планиро­вать беременность и рожать, будучи зараженной вирусами простого герпеса?

Прежде всего, необходимо отме­тить, что у подавляющего числа пациентов герпетическая инфекция протекает бессимптомно, и только у небольшой части выявляются симптомы и жалобы. При правильно назначенном лечении (а лечение обязательно должен рекомендовать врач!) высока вероятность, что Ваше состояние улучшится, и рецидивы станут редкими.

Беременность можно планировать. Если обострение произошло во время беременности, совместно с врачом акушером-гинекологом необходимо выбрать способ родоразрешения и меры профилактики герпети­ческой инфекции новорожденного. Подавляющее большинство врачей убеждено, что генитальный герпес при правильном лечении не влияет на способность к беременности и не вызывает врожденных уродств плода.

Герпесвирусы и вызываемые ими заболевания 

 

Типы вирусов герпеса	Вызываемые заболевания
ВПГ-1	Герпес кожи, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы или роговицы глаза, менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врождённый герпес
ВПГ-2	Герпес  кожи  и  слизистых  оболочек  половых  органов,  кожи  ягодиц,  бёдер,  нижних  конечностей, менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врождённый герпес, у новорождённых — поражение ЦНС
Вирус ветрянки/герпес зостер	Ветряная  оспа,  опоясывающий лишай,  постгерпетическая  невралгия,  язвенно-некротическая  форма  опоясывающего лишая (СПИД-индикаторный признак заболевания)
ЦМВ	Первичная  ЦМВИ,  врождённая  ЦМВИ,  хроническая  ЦМВИ  у  иммунокомпетентных  лиц,  патология  новорождённых,  осложнения  после  трансплантации  органов  и  костного  мозга,  интерстициальная  пневмония, гастроинтестинальные расстройства, гепатиты
Вирус        Эпстайна– Барр	Инфекционный  мононуклеоз,  B-лимфопролиферативные               заболевания (лимфома Бёркетта),  назофарингеальная карцинома
Вирус   герпеса   6-го типа	Интерстициальная пневмония и инфекционная розеола новорождённых, системные заболевания при  пересадке органов
Вирус   герпеса   7-го типа	Синдром хронической усталости, экзантема новорождённых
Вирус   герпеса   8-го типа	Саркома Капоши

По   данным  официальной   статистики   (с  1993 г. в РФ введена обязательная регистрация генитального герпеса),   в   России   в   2005 г.  инфицировано  30 млн  человек,  а  заболеваемость  ГГ  в  1995 г.  составила  8,8%,  в  2001 г. —  19%,  в  2004 г. —  20,2%.  В  Москве распространённость генитального герпеса составляет 19,7%.

Как проявляется эта инфекция?

В типичных случаях это характерные высыпания на слизистой половых органов. Первый эпизод (когда Вы впервые сталкиваетесь с вирусом) сопровождается повышением температуры, слабостью, головной болью.

Обострения (повторные рецидивы) как правило, менее выражены и менее болезненны. Есть и нетипичные случаи генитального герпеса. Чаще всего для под­тверждения диагноза потребуется лабораторное обследование — исследуют мазки из генитального тракта (когда есть высыпания), а иногда кровь для определения антител.

В случае если Вы почувствовали неприятные ощу­щения, боль и дискомфорт в области генитального тракта, обязательно обратитесь к врачу.

Первичное  инфицирование  происходит  при  половом  контакте  с  инфицированным  партнёром  через  неповреждённые слизистые  оболочки  наружных  половых  органов,  влагалища,  цервикального  канала  и/или  повреждённую  кожу.  В  месте проникновения вирусы начинают размножаться, появляются типичные пузырьковые высыпания. Вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Далее они продвигаются центростремительно  по  цитоплазме нервных окончаний,  достигают  периферических,  затем  сегментарных  и  региональных  чувствительных нервных узлов,  где  пожизненно  сохраняются  в  нервных  клетках, становясь  неуязвимыми  для  противовирусных  атак.  Под  воздействием  стрессовых  ситуаций,  ультрафиолетового  или  радиоактивного  облучения,  в предменструальный   период,   при гормональных нарушениях, иммунодефицитных   и   прочих состояниях происходит активация вируса. Рецидивы герпетической инфекции можно встретить и на фоне высоких уровней циркулирующих антител, так как  вирус  герпеса распространяется  внутри  нервной  ткани,  переходя  от  одной  клетки  к  другой,  избегая  контакта  с  антителами.

Вируснейтрализующие антитела,  хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают развития рецидивов.

Вирус  может  длительно  мигрировать  по периферическим  нервам,  вызывая  раздражение  нервных  окончаний,  приводя  к ощущениям  в  виде  кожного  зуда  и/или  жжения,  которые  предшествуют  везикулярным  высыпаниям.  По достижении  поверхности кожи или слизистых     оболочек может произойти бессимптомная продукция вируса или  выраженный рецидив в месте первичного проникновения.

В отечественной практике профилактически применяют герпетическую вакцину по схеме: внутрикожно 0,25 мл 1 раз в 3 дня, 5 инъекций, перерыв 2 нед, затем 0,25 мл 1 раз в 7 дней, 5 инъекций. Ревакцинацию проводят через 6 мес по той же схеме и только в периоды стойкой ремиссии.

Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса признают истинным проявлением первичной герпетической инфекции, так как ранее пациент никогда не отмечал у себя симптомов генитального герпеса, и в крови отсутствуют противогерпетические антитела к ВПГ. Клинические проявления  обычно  появляются  после  3–10дневного  инкубационного   периода,  отличаясь  от  последующих рецидивов более тяжёлым и продолжительным течением (3–5 нед). Симптомы заболевания     начинаются с  гриппоподобного  состояния,  озноба,  повышения  температуры  тела, на  слизистых  оболочках  половых  органов  и/или  прилежащих  участках  кожи  на  покрасневшем  фоне  появляются  зудящие, сгруппированные,  болезненные  пузырьки (8–10 и  более). В   дальнейшем они заполняются гнойным содержимым, вскрываются, образуя язвы, покрываются коркой, мокнут. Это длится в течение 15–20  дней.  У  пациенток  чаще  поражаются  вульва, половые  губы,  устье  мочеиспускательного  канала,  промежность,  перианальная  область,  бёдра,  ягодицы;  может  быть цервицит —  эрозивный  или  геморрагический,  с  водянистым  или  некротическим  отделяемым.  Общее  недомогание  с  симптомами интоксикации, головная боль, болезненная паховая лимфаденопатия, расстройства мочеиспускания, боль, зуд, парестезии чаще наблюдают у женщин, чем у мужчин. Однако  в некоторых случаях первичное инфицирование половых органов может протекать бессимптомно с дальнейшим формированием латентного (скрытого) носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса.

Рецидивирующий  генитальный герпес встречают в 50–70% случаев, он проявляется хроническим течением,    непредсказуемостью клинического  проявления  рецидива  и срока  ремиссии.  К провоцирующим  факторам  относят  стрессы,  переутомление, переохлаждение, менструацию и др. Типичная форма рецидивирующего генитального герпеса характеризуется выраженной симптоматикой с классическим развитием ограниченного, реже распространённого очага поражения и локализацией на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки. За 12–48 ч до начала высыпаний могут появляться местные и общие проявления:  зуд и жжение в очаге, отёчность, паховый лимфаденит на стороне поражения, субфебрилитет, слабость, недомогание.

Атипичную форму генитального герпеса наблюдают  при  реактивации  ВПГ без  развития типичной  картины заболевания у пациентов с неполноценным специфическим противогерпетическим  иммунитетом.  Встречают  в  50–70%  случаев,  чаще  у  женщин.

Атипичные формы рецидивирующего генитального герпеса характеризуются преобладанием какой-либо одной из стадий развития воспаления  в   очаге (покраснение, образование  пузырей) или одним из   компонентов   воспаления, или субъективной симптоматикой (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме (эритематозная, буллёзная, геморрагическая, зудящая, некротическая и др.). С развитием вирусологических методов исследования диагноз «атипичная форма рецидивирующего генитального герпеса» ставят для обозначения хронического воспаления внутренних половых органов.

В эпидемиологическом аспекте именно малосимптомные формы генитального герпеса опасны для распространения,  так  как  на  фоне минимальных клинических проявлений происходит выделение ВПГ из очага, а пациенты ведут активную половую жизнь и инфицируют половых партнёров.

Осложнения:

●Задержка мочи.

●Вторичные инфекционные осложнения, вызываемые кожными патогенными микроорганизмами (ползучая флегмона).

●Образование спаек в области половых губ.

●Выраженный болевой синдром.

●Инфицирование плода при беременности.

Что приводит к обострениям генитального герпеса?

Иногда пусковым фактором обострений является смена климата, повышенное пребывание на солнце, простудные заболевания, стрессовые ситуации, опре­деленная фаза менструального цикла, переохлаждения, хирургические вмешательства и т.д. Но очень часто невозможно ответить на вопрос о том, что спро­воцировало данный рецидив.

Лечение

Несмотря на разнообразный арсенал специфических и неспецифических противогерпетических средств, герпес до сих пор остаётся  плохо  контролируемой  инфекцией,  поскольку  современная  медицина  не  располагает  методами  полного удаления ВПГ из организма человека.

Цели лечения

●Подавление репродукции ВПГ в период обострения для уменьшения клинических проявлений инфекции.

●Формирование  адекватного  иммунного  ответа  и  его длительное сохранение  с  целью  блокирования  реактивации  ВПГ  в очагах,  что  позволяет  предупреждать  рецидивы,  а  также  передачу  инфекции  половому  партнёру  или новорождённому.

Выбор метода лечения  определяют частота рецидивов и тяжесть клинических симптомов, состояние иммунной системы, риск передачи инфекции половому партнёру или новорождённому, психосоциальные последствия инфекции.

Показания к госпитализации

●Тяжёлый генитальный герпес и беременность.

●Неэффективность амбулаторного лечения.

●Генерализация процесса (при иммунодефиците).

Все  пациенты,  имеющие  генитальный герпес,  и  их  сексуальные  партнёры  должны  знать  о  рецидивирующем  характере  заболевания  и  в  период высыпаний воздерживаться от половой жизни. В случае контактов необходимо использовать презерватив. Половых партнёров следует обследовать и при наличии  у них ГГ провести лечение. Последующее консультирование пациентов с ГГ — важный этап ведения больных.

При неэффективной терапии возможно развитие осложнений. В большинстве случаев генитальный герпес переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами процесса.

Как можно защититься от генитального герпеса?

Важный фактор профилактики — правильно назна­ченное лечение. Современные препараты при дли­тельном приеме снижают не только риск рецидива у вас, но и снижают вероятность заражения Вашего партнера. Обязательно спросите Вашего врача-гинеколога или дермато­венеролога о возможных мерах профилактики инфекции, вклю­чая современные лекарственные средства. Средства барьерной контрацепции (презерватив) сни­жают риск инфицирования, но не полностью. Например, герпе­тические высыпания на коже бедер, ягодиц могут привести к заражению, даже при использо­вании презерватива.

Помните, что длительные стабильные отношения с супругом/партнером или супругой снижают риск зара­жения инфекциями, передаваемыми половым путем.

Герпес — это приговор?

Ни в коем случае! Да, современные лекарства пока не могут полностью уничтожить вирусы в Вашем организме, но они существенно уменьшают негативные последствия инфекции, ее симптоматику. При появлении первых симптомов обострения (покалывание, жжение, дискомфорт) важно как можно раньше полу­чить консультацию врача-гинеколога или дермато­венеролога и начать лечение. В конечном счете, Вы не должны чувствовать вину или испытывать депрессию. Помните: хорошее настроение, положительные эмо­ции — это существенный фактор влияния на многие заболевания, в том числе и на генитальный герпес.