Archive for Гинекология

Климакс. Зачем нужна заместительная гормонотерапия?

2В знаменитой картине «Три возраста женщины» Густав Климт выразил противопоставление молодости и старо­сти. С одной стороны молодая женщина со спящим ре­бенком на руках — мирская Мадонна. С другой — изображенная в профиль старуха, в отчаянии прикры­вающая лицо. Тем самым контраст между изображением молодой жен­щины и натуралистическим образом старухи приобре­тает символический смысл: первая фаза жизни несет с собой бесконечные возможности и метаморфозы, по­следняя — неизменное постоянство и конфликт с реаль­ностью. Read more

Остеопороз. Правила активной жизни

1оОстеопороз — заболевание скелета, особенно распространенное среди женщин, вступивших в период менопаузы. Уменьшение выработки женских половых гормонов — эстрогенов — приводит к разнообразным изменениям в организме женщины, в том числе, к резкому снижению костной массы.

Кость при остеопорозе становится менее плотной, нарушается ее строение (истончаются костные балки, нарушаются связи между ними). Этот процесс сопровождается снижением прочности кости, повышением ее хрупкости и, как
следствие, — переломами. Для остеопороза характерно, что переломы могут возникнуть при обычной повседневной нагрузке (подъем небольшого груза, тряская езда,
резкое движение) или незначительной травме (падение с высоты собственного роста).

Read more

Цветная диета для здоровой груди

диета для грудиЦветная диета для здоровой груди включает продукты, содержащие «защитные» питательные вещества. Read more

Влагалищные выделения: нормальные и тревожные

 

выделения

 

Интимное здоровье женщины — область, до сих пор окруженная массой мифов и ле­генд, порой осложняющих жизнь многим из нас. Редкие счастливицы в подростковом возрасте имели настолько доверительные отношения с мамами, чтобы без стеснения обсуждать физиологические нюансы.

Чаще юным девушкам приходится тревожиться и гадать, нормально ли то или иное явление в их организме. Аналогично и во взрослой жизни: среднестатистическая женщина мо­жет волноваться и даже фантазировать на тему страшных диагнозов, но годами не по­являться у гинеколога.

Один из таких де­ликатных вопросов, которые дамы задают чаще близким подругам или интернету, чем специалистам, — влагалищные выделения. Какими они должны быть у здоровой женщи­ны? Как трактовать изменения цвета, запаха, обильности? Что делать, если выделения при­чиняют дискомфорт? Чтобы не волноваться понапрасну, но и не запустить реальную проблему, нужно иметь хотя бы общие пред­ставления на эту тему. Read more

Молочная железа. Семь вопросов и ответов.

 

 семь вопросов

Какие вопросы может задать пациентка врачу и как врач может ответить, чтобы не только проинформировать, но и сформировать правильный психологический настрой. Read more

Воспаления у женщин или ВЗОМТ

воспаление   ВЗОМТ – звучит угрожающе и непонятно.

И, в общем-то, ни один врач не скажет пациентке – «У Вас ВЗОМТ». Потому что это просто сокращение, вернее аббревиатура общего названия –  заболевания, сопровождающиеся воспалением органов малого таза, объединяющее все, так называемые «воспаления». Заболевания развиваются, когда бактерии продвигаются вверх из влагалища через шейку матки к репродуктивным органам.

Что относится к органам малого таза (мы говорим о гинекологии)?

Матка, маточные трубы, яичники, влагалище. Все эти органы при определенных условиях могут воспаляться.

Для возникновения воспаления совершенно необходим воспалительный агент в виде микроорганизма. Упрощенно говоря, взаимодействие органа с патогенным (то есть вызывающим заболевание) микроорганизмом и есть воспаление, если только организм не даст достойный отпор с помощью своих защитных сил (иммунитета) и не выйдет победителем еще до возникновения воспаления.

Итак, воспаление – это нормальная реакция организма.

Цель иммунной системы – защитить клетки от повреждения, уничтожить возбудителя и заменить поврежденную ткань новой.

Что происходит, когда иммунная система слабо реагирует на возбудителей?

Организм не справляется, и число поврежденных клеток тканей растет очень быстро. Ткани теряют способность выполнять свою функцию.

Если иммунная система реагирует избыточно, то в ответ на проникновение возбудителя клетки собственной иммунной системы становятся врагами для организма.

Инфекционный агент воздействует на орган, в ответ развивается воспалительная реакция: покраснение, отек, повышение температуры, боль и, наконец, нарушение функции органа.

Инфекционным агентом могут быть как микроорганизмы, попавшие извне, так называемые, заболевания передающиеся половым путем (от этой напасти очень хорошо защищает презерватив и старомодная супружеская верность), а также своя собственная микрофлора, являющаяся условно-патогенной. Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой защиты от болезнетворных агентов. Прежде всего, это лактобациллы, которые, скажем так, «берут количеством». Они составляют почти 98% от общего количества микроорганизмов, населяющих слизистую влагалища и являются как бы «стражами у входа», дабы предовратить проникновение инфекционных агентов далее к шейке матки, матке, трубам и яичникам. Это тот случай, когда количество переходит в качество. При снижении числа лактобацилл, защитные силы слабеют. Кроме лактобацилл во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов:

●Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.

●Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.

Обычно эта микрофлора не вызывает никаких заболеваний и мирно себе существует в организме, составляя так называемую, нормальную микроэкосистему, но при определенных условиях  равновесие нарушается, микрофлора проявляет свои патогенные свойства и из условно-патогенной становится очень даже патогенной.

Какие это условия?

●несоблюдение гигиены наружных половых органов;

●опрелости при ожирении;

●химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);

●эндокринные заболевания (сахарный диабет);

●псориаз, экзема;

●опущение и выпадение внутренних половых органов;

●геморрой;

●различные воспалительные процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие ВЗОМТ:

●длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.

●беременность;

●использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);

●применение цитостатиков;

●лучевая терапия;

●приём глюкокортикоидов;

●эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;

●дисфункции яичников;

●иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами;

●внутриматочные манипуляции, включая аборты и введедение ВМС.

При перечисленных состояниях у организма просто не хватает сил сражаться на несколько фронтов, и из безразлично-дружественной флора становится вредоносной.

Нужно еще сказать, что все воспалительные заболевания сейчас редко встречаются в острой форме. Чаще их течение бывает вялым, а то и вовсе сразу переходит в хроническое. Это связано с бесконтрольным применением антибактериальных и противовоспалительных средств, когда при любом недомогании пациенты самостоятельно назначают себе лечение. Благо (что совсем не благо) препараты в широчайшем ассортименте представлены в любой аптеке, безо всяких рецептов – бери, что душа пожелает, да и фармацевты не скупятся на советы. При таком «лечении» ни дозы, ни сроки лечения не соблюдаются и при небольшом улучшении курс просто прекращают, поскольку все знают, что «чем меньше лекарств – тем лучше». Таким образом, микроорганизмы имеют прекрасную возможность приспособиться к любым, самым сильным антибиотикам, вырабатывают невосприимчивость, и мы потом имеем злющую, суперстойкую флору, которую уже мало что возьмет.

Какие заболевания относятся к ВЗОМТ?

Идем снизу вверх.

ВУЛЬВИТЫ — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит».  читать далее

БАРТОЛИНИТ — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой. читать далее

ЭКЗО И ЭНДОЦЕРВИЦИТ Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. читать далее

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ

ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ — инфицирование внутренней поверхности матки (эндометрия). читать далее

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ — хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением всех слоёв эндометрия. читать далее

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ. САЛЬПИНГООФОРИТ — инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза. читать далее

Осложнения ВЗОМТ

Спайки (синехии)

Бактерии, вызывающие инфекцию, могут проникнуть в матку и после вос­паления вызвать спаечный процесс.

Спайки затрудняют нормальное продвижение яйцеклеток в матку. Если спайки полностью блокируют маточные трубы, сперма не может оплодотво­рять яйцеклетку, тогда женщина становится бесплодной.

Нарушение менструального цикла

При воспалении теряется способность клеток органов малого таза выпол­нять свои функции. Фолликул может запаздывать в развитии, у него утолща­ется оболочка, и поэтому не происходит овуляция. При менструации поверх­ность эндометрия подвержена инфицированию, что зачастую приводит к суперинфекции и боли.

Синдром хронической тазовой боли

Спаечный процесс в маточных трубах и других органах малого таза мо­жет привести к хронической тазовой боли, которая возникает при мен­струации, овуляции, половом акте. Синдром хронической боли лечится долго и не всегда успешно. Применяют спазмолитики, отвлекающие про­цедуры, а также психотерапию.

Внематочная беременность

У каждой десятой беременной женщины с ВЗОМТ развивается внематоч­ная беременность. Поврежденная маточная труба может блокировать яйце­клетку, которая после оплодотворения так в ней и остается. Наступает внема­точная беременность. В дальнейшем это приводит к сильной боли, разрыву маточной трубы, внутреннему кровотечению.

Генерализация инфекции

При развитии инфекции токсины возбудителя попадают в кровь, и воз­никает генерализация в виде перитонита или сепсиса. При этом, кроме воспаления органов женской репродуктивной системы возникает синдром полиорганной недостаточности (общая интоксикация с поражением почек, сердца, кишечника). Подобное состояние требует стационарного лечения.

Бесплодие

Одно из осложнений ВЗОМТ — формирование бесплодия.

ВЗОМТ провоцирует разные виды бесплодия: гормональное, органное, функциональное. Все зависит от каждого конкретного эпизода ВЗОМТ. Вос­принимайте первый эпизод ВЗОМТ как очень важный «звоночек», после которого надо задуматься о будущем.

Как можно заподозрить наличие ВЗОМТ?

— периодические боли внизу живота, с усилением перед либо в конце менструации;

— распространение боли в область промежности либо спины; зуд в промежности;

— чувство распирания, жара в области промежности; нарушения менструального цикла (мажущие — выделения между менстру­ациями, боль во время менструации, скудные выделения при менструа­ции, нерегулярные менструации);

— изменение полового влечения, вагинизм, боль при половом акте, отсут­ствие оргазма; бели;

— повышение температуры тела, общая утомляемость, слабость; частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями; возможна частая дефекация; бесплодие; внематочная беременность.

Что делать после перенесенного ВЗОМТ?
  1. В течение первого месяца нельзя купаться в водоемах, бассейнах, по­сещать сауну и принимать ванну. Можно пользоваться только душем.
  2. Обязательно раз в 6 месяцев проходить обследование у гинеколога со взятием мазков.
  3. Соблюдать интимную гигиену.
  4. Не пользоваться тампонами.
  5. Внутриматочная спираль увеличивает риск повторных эпизодов ВЗОМТ.
  6. В течение 3 — 4 недель после ВЗОМТ не рекомендуются половые кон­такты.
  7. Включите в свое питание продукты, богатые витаминами, клетчаткой и белками. Следует помнить, что первые 4-5 месяцев после аборта не лучшее время для диет.
  8. Не перегружайте себя. Иммунная система после ВЗОМТ более воспри­имчива к инфекциям, как раз в это время воспаление может нанести непоправимый вред организму.
  9. При изменении своего самочувствия сразу обращайтесь к гинекологу.
  10. Планируйте свою беременность (пройдите полное обследование до момента зачатия).

Риск развития повторного заболевания высок, поскольку первый случай заболевания нарушает целостность репродуктивных органов. Поэтому ВЗОМТ часто имеет хроническое течение. Задача лечения – добиться стойкой ремиссии процесса.

Экзо- и эндоцервицит

эктопияПод термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.

Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). Нормальная бактериальная микрофлора препятствует проникновению патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.).

Шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя.

Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов, некоторых диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути.

В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомо-физиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища — вагиниты, экзо и эндоцервициты.

Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота.

В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.

●Микроскопическое.

●Бактериологическое.

●Цитологическое.

●рН-метрия влагалищного отделяемого.

●ПЦР и иммуноферментный анализ.

●Расширенная кольпоскопия.

Медикаментозное лечение включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.

На втором этапе цель лечения используют препараты, стимулирующие рост собственной лактофлоры влагалища.

Прогноз – благоприятный.

Воспалительные заболевания придатков матки

воспалениеВ структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место.

Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко. Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Оно может сочетаться с воспалением матки. Реже, по статистике, встречаются нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции. Read more

Хронический эндометрит

хронический эндометритХронический эндометрит — хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением всех слоёв эндометрия. В тяжёлых случаях в патологический процесс вовлекается миометрий.

Частота хронического эндометрита варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, но в среднем составляет 14%.

Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается, и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбактериоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условно-патогенными микробами) отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалище условно-патогенных микроорганизмов, резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.

Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений.

Микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры человека — способны длительно оставаться жизнеспособными в очаге воспаления, так как имеют общие антигены с тканями организма хозяина. Другими словами, микроорганизм за время болезни успевает сродниться с организмом, в котором он вызвал воспаление. Эта особенность приводит к подавлению иммунного ответа и дополнительно защищает микроогранизм от действия иммунной системы хозяина.

При хроническом эндометрите основным симптомом заболевания может быть маточное кровотечение, длительные, обильные и болезненные менструации, пред и постменструальные кровянистые выделения. Срединные (межменструальные) кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. Также могут беспокоить серозные или серозно-гноевидные выделения из половых путей. Достаточно постоянны жалобы на ноющие боли внизу живота. Характерно расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные.

Показаний к госпитализации нет. Лечение амбулаторное.

В качестве немедикаментозного лечения при хроническом эндометрите достаточно широко используют физиотерапию. Это улучшает кровообращение в малом тазу, стимулирует сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.

Медикаментозное лечение включает средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний; общеукрепляющие средства; по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины.

Хронический эндометрит возникает вследствие повторных внутриматочных вмешательств, после использования ВМК.

Часто становится осложнением острого эндометрита и приводит к вторичному бесплодию и привычному невынашиванию беременности.

При своевременной диагностике и адекватной терапии — прогноз благоприятный.

Острый эндометрит

острый эндометритОстрый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки (эндометрия).

Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой (миометрий), и развивается метроэндометрит.

Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев. Read more