Что же такое бесплодие?
По статистическим данным, у здоровой женщины, желающей родить ребенка беременность наступает в 75% в течение шести месяцев и в 90% в течение года регулярной половой жизни.
Бесплодием принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции беременность не наступает в течение 1 года и более.
Какие условия необходимы для наступления беременности?
1 Созревание фолликула в яичнике, разрыв его и выход яйцеклетки (овуляция), нормальное формирование и функционирование желтого тела.
2 Попадание и беспрепятственное прохождение яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе в полость матки.
3 Способность сперматозоидов проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку.
4 Готовность матки принять эмбрион (имплантация).
Вероятность наступления беременности у женщины при регулярной половой жизни и полном здоровье обоих супругов составляет 15-20% в одном менструальном цикле.
Как регулируется функция яичников?
Центральная роль в регуляции функции яичников принадлежит системе гипоталамус — гипофиз, расположенной в головном мозге. В передней доле гипофиза вырабатываются гормоны — гонадотропины: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинезирующий гормон (ЛГ), которые регулируют функцию половых желез. ФСГ стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках. ЛГ вызывает овуляцию и поддерживает функцию желтого тела. Гипоталамус контролирует выработку этих гормонов с помощью гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ).
Какие гормоны регулируют изменения в эндометрии в течение менструального цикла?
Изменения в эндометрии (слизистой оболочке матки) происходит под влиянием гормонов яичников. Растущие фолликулы секретируют в большом количестве эстрогены, которые стимулируют рост эндометрия. Желтое тело, развившееся на месте проовулировавшего фолликула, вырабатывает прогестерон, который обеспечивает функциональные изменения эндометрия, необходимые для развития в нем эмбриона.
На основании каких признаков можно заподозрить бесплодие?
Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение года, следует задуматься о возможности бесплодия и начать обследование.
В чем различи между первичным и вторичным бесплодием?
Определение «первичное» и «вторичное» относится только к женщине. Если у женщины никогда не было беременности, это первичное бесплодие. Если у нее была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью), последующее бесплодие считается вторичным.
Каковы причины бесплодия?
По классификации Всемирной организации здравоохранения различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия.
Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины имеется нарушение оплодотворяющей способности спермы, патологи сексуальной или эякуляторной (семяизвергающей) функции. Причиной почти половины бесплодных браков является мужской фактор.
Многие заболевания женской репродуктивной системы могут стать причиной бесплодия. Эндокринная форма женского бесплодия диагностируется в том случае, если нарушен гормональный механизм регуляции яичников. При отсутствии или непроходимости маточных труб говорят о трубной форме бесплодия.
У 3% супружеских пар с нормальными показателями репродуктивной функции бесплодие может быть обусловлено иммунологической несовместимостью, когда в огранизме женщины вырабатываются антитела, которые инактивируют сперму партнера.
Наконец, бесплодие может быть среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого необъяснимого или идиопатического бесплодия.
К каким специалистам следует обращаться для выяснения причин бесплодия?
Так как почти в 40% случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом. Такой подход позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. В ряде случаев необходимы консультации терапевта, эндокринолога, гематолога, генетика, инфекциониста.
Каким образом диагностируются причины женского бесплодия?
Существует определенный алгоритм в проведении обследования при женском бесплодии, который включает в себя следующие направления:
- оценка характера функциональных изменений в яичниках и матке;
- исследования на инфекцию мочеполовых путей;
- оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб;
- выявление иммунологического конфликта между мужем и женой.
Как определяется гормональная функция яичников?
Наиболее информативными исследованиями гормональной функции яичников являются ультразвуковой и гормональный мониторинг, измерение базальной (ректальной) температуры.
Что такое ультразвуковой мониторинг?
Ультразвуковой мониторинг — это наблюдение с помощью УЗИ за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менструального цикла. УЗИ в настоящее время получило широкое распространение в гинекологической практике. Ценность этого метода исследования состоит в том, что наряду с большой информативностью он совершенно безвреден и безболезнен. В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований: через переднюю брюшную стенку (абдоминальный ультразвук) и через влагалище (вагинальный ультразвук). Если первый способ требует наполненного мочевого пузыря, то второй проводится без какой-либо предварительной подготовки.
Какие изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла позволяет выявить ультразвуковой мониторинг?
Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 19-24 мм. После овуляции его размеры уменьшаются. Через 2-3 дня на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Кроме наблюдения за изменениями в яичниках, УЗИ-мониторинг дает возможность оценить циклические изменения в эндометрии. Толщина эндометрия в течение менструального цикла колеблется от 3 мм сразу после месячных до 12-15 мм перед началом нового цикла (менструацией). Кроме толщины эндометрия, в течение менструального цикла меняется и структура эндометрия.
С какой целью проводят гормональные исследования?
Гормональные исследования позволяют определить концентрацию различных гормонов в крови и оценить таким образом функцию не только яичников, но и других эдокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), влияющих на репродуктивную (детородную) функцию. В связи с цикличностью процессов в организме женщины анализ крови на гормоны должен быть сделан на 2-5 и 20-23 дни менструального цикла.
Иногда для уточнения характера гормональных нарушений требуется проведение специальных гормональных проб.
Что такое базальная температура и как ее измерять?
Базальная (или ректальная) температура — это температура, измеряемая в прямой кишке.
Чтобы эти измерения были информативными, их нужно проводить с соблюдением определенных условий:
- в течение всего менструального цикла;
- утром сразу после сна, не вставая с постели;
- в одно и то же время;
- одним и тем же градусником, вводя его в прямую кишку на 4-5 см;
- в течение 5-7 минут;
- в течение 2-3 менструальных циклов.
На основании полученных результатов строится график базальной температуры. Под влиянием гормона желтого тела (прогестерона) базальная температура в середине менструального цикла повышается на 0,4 градуса (до 37 °С и выше) и держится на этом уровне в течение 12-14 дней, снижаясь до 36,6 °С за 1-2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетельствует о нормальном овуляторном менструальном цикле. Если базальная температура в течение всего менструального цикла держится ниже 37 °С, ее называют монофазной (однофазной). Это, как правило, бывает при отсутствии овуляции.
Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции?
Нет, не всегда. К сожалению, почти у 20 % женщин, несмотря на повышение базальной температуры во вторую фазу цикла, овуляция отсутствует, и наоборот — при монофазном графике базальной температуры может происходить овуляция. Вот почему для точного диагноза необходимо сочетать измерение базальной температуры с ультразвуковым и гормональным мониторингом.
Какие существуют методы лечения эндокринного бесплодия у женщин?
В тех случаях, когда нарушения процессов овуляции и функционирования желтого тела обусловлены нарушением обмена веществ (ожирение или дефицит массы тела), сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, надпочечников или другими эндокринными заболеваниями, обычно для восстановления нормального менструального цикла бывает достаточно специальной терапии, проводимой эндокринологом. Однако если выявить причину ановуляции (отсутствия овуляции) не удается или лечение основного заболевания не привело к восстановлению полноценной овуляции, врачи-гинекологи применя ют стимулирующую терапию. Стимуляция овуляции, как правило, проводится гормональными препаратами и требует обязательного контроля с помощью УЗИ за ответом яичников, гормональных исследований и измерения базальной температуры.
Нередко причиной бесплодия может быть повышенная секреция гипофизом гормона пролактина. В этих случаях применяют гормональные препараты для снижения пролактина. Считается, что при правильном лечении у 70-80 % больных с эндокринной формой бесплодия удается добиться наступления беременности.
Всем ли пациентам необходимо проводить обследование на инфекции мочеполовых путей?
В связи с тем, что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40-50 %, инфекционное обследование показано всем пациентам. Наиболее частыми возбудителями воспаления являются хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, грибы и вирусы. Выявленная даже только у одного из половых партнеров инфекция требует обязательного лечения обоих с последующим контрольным исследованием выздоровления.
С какой целью проводится исследование маточных труб?
Как уже было сказано выше, встреча яйцеклетки со сперматозоидами и оплодотворение происходят в маточной трубе, по которой оплодотворенная яйцеклетка затем попадает в полость матки. Различные гинекологические заболевания могут приводить к возникновению спаек внутри и вокруг трубы, вызывать ее деформацию и, как следствие этого, нарушать ее проходимость. Такая форма бесплодия называется трубной или трубно-перитонеальной и встречается почти у 70% женщин, страдающих бесплодием. Высокая частота этой формы бесплодия и почти бессимптомное течение заболевания требуют исследования маточных труб у всех бесплодных женщин.
Какие существуют методы исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб?
Для этих целей применяется современный метод исследования проходимости маточных труб — эхогистеросальпингоскопия (ЭХОГСС). Этот метод заключается в введении в полость матки раствора под ультразвуковым контролем. Однако наиболее информативным методом является гистероскопия — исследование полости матки с помощью оптических систем, во время которой можно оценить состояние внутренней стенки матки и провести прицельную биопсию эндометрия.
Что такое биопсия эндометрия?
Биопсия эндометрия — это забор кусочка эндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования, что позволяет выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной бесплодия и неудач при программах ЭКО.
Что такое лапароскопия и в каких случаях это исследование необходимо?
Лапароскопия — это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят специальные инструменты, оснащенные оптикой. Лапароскопия позволяет увидеть глазом внутренние половые органы женщины и получить благодаря этому исчерпывающую информацию об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно диагностировать с помощью ЭХОГСС. Кроме этого, важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения обнаруженной патологии.
Требует ли ЭХОГСС и лапароскопия специальной подготовки, обезбаливания и в какие сроки эти процедуры проводятся?
Оба этих метода требуют специального предварительного обследования с целью исключения скрытых инфекций, течение которых может обостриться после этих процедур. ЭХОГСС — амбулаторная процедура, в то время как лапароскопия — операция, и поэтому показана непродолжительная госпитализация. ЭХОГСС может проводиться без обезболивания, а вот для лапароскопии нужен наркоз и требуется более тщательное предварительное обследование. Сроки проведения этих процедур зависят от поставленных задач. Однако, как правило, их выполняют во вторую фазу менструального цикла, поэтому очень важно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование.
Что такое иммунологическая несовместимость между мужем и женой? Как она выявляется?
Встречаются случаи бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, а беременность не наступает. Нередко это связано с их иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела (специфические белки) против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки. Существуют специальные методы диагностики этой патологии. Наиболее простым является посткоитальный тест, когда под обычным микроскопом изучается слизь, взятая из канала шейки матки после полового акта. Наличие в шеечной слизи активно движущихся сперматозоидов свидетельствует об иммунологической совместимости. В случае несовместимости сперматозоидов нет вообще или есть единичные, но неподвижные. Существуют и другие методы исследования — это анализы крови. С их помощью можно не только определить наличие антител к сперме мужа, но и сделать количественную оценку их концентрации.
Несовместимость партнеров может сочетаться с любой другой формой бесплодия, поэтому исследование на совместимость входит в комплексное обследование бесплодных супружеских пар.
Какова длительность обследования для выяснения причин бесплодия?
Сроки обследования пациентов не должны превышать б месяцев.
Всегда ли по результатам обследования можно поставить окончательный диагноз в отношении причин бесплодия?
Нет, не всегда. Современное состояние науки и существующие сегодня методы не позволяют установить все возможные причины бесплодия. На практике иногда приходится проводить пробный курс лечения, по результатам которого уточняется диагноз и принимается решение об изменении метода лечения.
Является ли половая потенция мужчины доказанием его фертильности (способности производить потомство)?
Нет, не является. С позиции физиологии репродукции половой ант — лишь процесс, обеспечивающий попадание мужского семени в половые пути женщины, в то время как способность и оплодотворению определяется качеством сперматозоидов.
От чего зависит фертильность мужчины и чем она обеспечивается?
Фертильность мужчины зависит от наличия в его эякуляте (семенной жидкости) достаточного количества нормальных сперматозоидов, что обеспечивается:
- образованием сперматозоидов в яичках;
- созреванием сперматозоидов в придатках яичек;
- свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;
- нормальным семяизвержением (эяуляцией).
Как регулируется развитие и созревание сперматозоидов?
Созревание сперматозоидов в яичках происходит под влиянием гонадотропинов, секретируемых гипофизом, и мужских половых гормонов (андрогенов). В отличие от женского организма, в регуляции развития мужских половых клеток нет цикличности.
Почему созревшие сперматозоиды могут не попадать в эякулят?
Некоторые врожденные или перенесенные заболевания (прежде всего воспалительные) могут приводить к нарушению проходимости (обструкции) семявыносящих путей и, как следствие этого, к уменьшению количества или даже полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Обычно половая жизнь мужчины при этом полноценна, и лишь анализ семенной жидкости (спермы) позволяет выявить заболевание. У ряда пациентов с помощью микрохирургической техники возможно восстановление проходимости семявыносящих путей. К сожалению, эффективность подобных операций остается низкой.
Какие существую причины мужского бесплодия?
Известно 16 причин мужского бесплодия, наиболее частыми из которых являются:
- воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и др.);
- непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев;
- расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
- гормональные и сексуальные нарушения.
Какие специалисты занимаются обследованием и лечением мужского бесплодия?
Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.
С чего начинается обследование мужа и какие исследования оно включает?
Обследование мужа начинается с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объем спермы, общее количество сперматозоидов, количество активно подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов. При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование: морфологический анализ спермы, который позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.
Как правильно подготовиться к сдаче спермы?
Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредностей, психологических стрессов, при нервном и общем переутомлении, острых и хронических заболеваниях. Планируя сдачу спермы, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму.
Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев. Поэтому чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.
Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание в течение 3 дней. После 3 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывают наилучшими.
Какие существуют методы лечения мужского бесплодия?
В зависимости от выявленных причин лечение мужского бесплодия может быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бесплодие не удается, эффективными могут оказаться методы репродуктивных вспомогательных технологий (ЭКО, ИКСИ, ТЕЗА, МЕЗА).
Что нужно сделать для успешного лечения бесплодия и как долго следует его продолжать?
Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия. Однако часто бывает несколько причин бесплодия; кроме этого, существуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность супружеской пары. Не следует забывать и о том, что с возрастом вероятность наступления беременности и рождения здорового ребенка падает. Поэтому если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течение 1 года, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму ооцита).
Что такое ЭКО?
ЭКО — это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины (в «пробирке»). Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:
- индукция суперовуляции;
- пункция фолликулов и забор яйцеклеток;
- оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов;
- перенос полученных эмбрионов в полость матки.
Что такое ИКСИ?
Яйцеклетка имеет плотную наружную оболочку, которая называется блестящей. ИКСИ — это введение с помощью специальных микроманипуляторов одного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Эта микроманипуляция обеспечивает оплодотворение и дает возможность иметь детей в целом ряде совершенно безнадежных случаев мужского бесплодия. При проведении данной манипуляции, в отличие от проведения только процедуры ЭКО, значительно повышается процент оплодотворения ооцитов и наступления беременности.
Как производится индукция суперовуляции?
Существуют различные схемы индукции суперовуляции. В современных схемах используется сочетание аналогов гонадотропин-релизинг гормонов (а-ГнРГ) с ЧМГ. Как правило, а-ГнРГ вводятся на 20-21 день предыдущего менструального цикла, а введение ЧМГ начинается со 2-го дня месячных. Такая схема стимуляции называется «длинной». Существует и «короткая» схема, при которой а-ГнРГ вводятся со 2-го дня менструального цикла параллельно с ЧМГ. В практике используются различные варианты описанных выше схем и комбинаций различных препаратов. В период подготовки к процедуре возможно назначение контрацептивных препаратов (Регулон, Новинет, Три-Реол, Ригевидон), Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и делается врачом. Контроль за развитием фолликулов осуществляется с помощью УЗИ, и при достижении фолликулами определенного диаметра вводится хорионический гонадотропин (ХГ), который обеспечивает окончательное созревание яйцеклеток.
Как проводится пункция фолликулов?
В настоящее время используется трансвагинальный способ, при котором пункция яичников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы под контролем ультразвукового исследования. Благодаря минимальной травматичности и болезненности, трансвагинальный способ пункции яичников удобен для пациенток и врачей, выполняется амбулаторно. Для обеспечения комфорта пункцию проводят под внутривенным обезболиванием.
Как осуществляется оплодотворение яйцеклеток?
В день пункции фолликулов супружеская пара приходит вместе. Муж сдает сперму. Обязательным условием является предварительное трехдневное воздержание от половой жизни. Сперму подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и другое). Через 4-6 часов после пункции фолликулов проводится инсеминация: сперматозоиды осторожно добавляются к яйцеклеткам. Сперматозоиды прикрепляются к оболочке яйцеклетки и выделяют специальный фермент, пытаясь с его помощью проникнуть внутрь, но только один из многих тысяч сперматозоидов сможет это сделать и передать свой генетический материал для сотворения новой жизни, т. е. оплодотворить яйцеклетку.
Когда и как проводится перенос эмбрионов?
После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления, и ко дню переноса эмбрионы состоят уже из нескольких клеток. Эмбрионы переносят в матку с помощью специального катетера через 48-120 часов после оплодотворения. Эта процедура безболезненна. Для того чтобы повысить вероятность наступления беременности, осуществляют перенос 2-4 эмбрионов. Со дня переноса назначаются препараты, поддерживающие имплантацию и развитие эмбрионов (прогестерон, ХГ). Беременности, наступившие в результате лечения бесплодия, относятся к группе риска по невынашиванию.
Как проводится диагностика беременности?
Через две недели после переноса эмбрионов в полость матки диагноз «биохимическая беременность» можно поставить по концентрации хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Через три недели при ультразвуковом исследовании можно увидеть плодное яйцо.
Какова эффективность ЭКО?
По данным последнего отчета, опубликованного в 1997 году, частота наступления беременности в ЭКО в среднем составляет 18,6 %. Однако колебания показателей, составляющих эту среднюю величину, весьма значительны. Есть страны, где результата добились лишь в 6 % случаев, и есть страны и центры, где эффективность лечения методом ЭКО достигла и даже превысила 30 %.
От чего зависит исход процедур ИКСИ совместно с ЭКО?
Успех ИКСИ совместно с ЭКО зависит от очень многих факторов: возраста супругов, причин и длительности бесплодия, реакции яичников на стимуляцию, количества и качества созревших в фолликулах яйцеклеток, качества спермы. Нередко исход процедуры невозможно объяснить с позиций современной науки.
Большое значение для повышения эффективности ИКСИ совместно с ЭКО имеет технология процесса, характер используемых для индукции суперовуляции гормональных препаратов, качество используемых сред.
Существуют ли гарантии успешного лечения бесплодия методом ЭКО + ИКСИ и почему не наступает беременность?
К сожалению, при ЭКО и других программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) ни наступление беременности, ни успешный исход ее не могут быть гарантированы. Целый комплекс в основном известных факторов ограничивает частоту наступления беременности при использовании ВРТ. Однако кое-что все же известно:
- Существуют проблемы, так или иначе связанные с яйцеклетками:
- в результате стимуляции могут не развиться фолликулы;
- развившиеся фолликулы могут не содержать яйцеклеток;
- полученные яйцеклетки могут быть плохого качества;
- может произойти преждевременная спонтанная овуляция и выход яйцеклеток ИЗ фолликулов ДО ИХ пункции;
- спаечный процесс в малом тазу и нарушения нормального расположения органов могут сделать пункцию фолликулов технически невозможной.
- Сперматозоиды могут быть неспособными к оплодотворению яйцеклетки.
- Оплодотворение и развитие эмбриона могут не произойти, даже если яйцеклетки и сперматозоиды выглядят абсолютно нормальными.
- Эмбрионы могут развиваться ненормально или вообще остановиться в развитии на любом из этапов, даже после переноса их в полость матки.
Процедуры ЭКО и ИКСИ могут быть прерваны на любом этапе по независящим от врачей и эмбриологов обстоятельствам: например, заболевание пациентов, ошибка пациентов при выполнении назначений врача и другое.
Какое значение имеет психологическое состояние пациентов для исхода ЭКО+ИКСИ?
Психологическое состояние пациентки во многом определяет эффективность лечения любого заболевания, в том числе и бесплодия, методами ВРТ. В связи с длительным бесплодием и предстоящим лечением почти у всех пациентов в той или иной степени имеются элементы тревоги и депрессии. Наличие их осознается далеко не всегда и не всеми пациентами, но вне зависимости от этого они отрицательно влияют на результативность лечения.
КАКИМ СПОСОБОМ МОЖНО УЛУЧШИТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И СОЗДАТЬ НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЭКО + ИКСИ?
С целью улучшения психологического состояния и создания благоприятных условии для наступления беременности в процессе подготовки к ЭКО + ИКСИ желательна консультация психолога, владеющего специально адаптированными для этой задачи психотерапевтическими методиками.
Кроме этого, при наступлении беременности поддержание психологического равновесия при помощи психотерапевтического вмешательства позволит предотвратить некоторые осложнения беременности и обеспечить благоприятное ее течение и исход.
КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУР ЭКО + ИКСИ?
Возможны следующие осложнения:
- синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
- кровотечение в результате ранения иглой кровеносных сосудов;
- внематочная беременность;
- многоплодная беременность;
- обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.
ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ яичников?
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является следствием гормональной стимуляции яичников. Частота его колеблется от 25 % до 44% в рамках программы ЭКО + ИКСИ. Обычно СГЯ протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, вздутием, ощущением тяжести и болей внизу живота. Иногда эти явления сопровождаются тошнотой и рвотой. При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременно начатое лечение предотвращает развитие тяжелых состояний.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ ОПАСНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ?
Операционная травма при трансвагинальной пункции фолликулов минимальна и связана только с проколом тканей иглой. Некоторые женщины отмечают небольшие кровянистые выделения из влагалища в первый день после пункции яичников, и это нормально. Для того чтобы избежать серьезного кровотечения из-за возможных скрытых нарушений свертывающей системы крови, необходимо тщательное обследование до начала лечения.
КАК ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЭКО + ИКСИ? С ПОМОЩЬЮ КАКИХ МЕТОДОВ ПРОВОДИТСЯ ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ?
Частота возникновения внематочной беременности при ЭКО в последние годы не превышает 3 %. До недавнего времени единственным методом ее лечения была хирургическая операция — удаление маточной трубы. Сегодня появилась возможность избежать травматичной операции. Под контролем УЗИ специальной иглой проводится пункция расположенного вне матки плодного яйца и в его полость вводится лекарство, останавливающее дальнейшее развитие беременности. После этой процедуры плодное яйцо полностью рассасывается.
В СЛУЧАЕ ПОСЛЕДУЮЩИХ ПОПЫТОК ВСЕГДА ЛИ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПОВТОРНУЮ ИНДУКЦИЮ СУПЕРОВУЛЯЦИИ И ПУНКЦИЮ яичников?
Нет, не всегда. Разработанные в последнее время методики замораживания эмбрионов сделали эту процедуру значительно более гибкой. Если хорошо развивающихся эмбрионов было получено больше, чем необходимо для переноса, оставшиеся можно заморозить и хранить необходимое время. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в последующих циклах ЭКО + ИКСИ, если в предыдущих попытках беременность не наступила или когда после благополучного родоразрешения пациенты хотят повторить попытку.
Следует отметить, что замораживание/ размораживание переносят далеко не все эмбрионы. Потери эмбрионов в этой программе достигают 50 %. Никогда нельзя сказать заранее, будут ли размороженные эмбрионы дальше развиваться. Замораживание эмбрионов возможно на любых стадиях развития. Выбор стадии замораживания зависит от многих факторов и определяется эмбриологом и пациентом индивидуально. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать повторной гормональной стимуляции И пункции яичников. Перенос размороженных эмбрионов осуществляется в любом удобном для пациентки естественном менструальном цикле. К сожалению, частота наступления беременности после переноса размороженных эмбрионов ниже 10 %. Замораживание эмбрионов никак не влияет на здоровье будущего ребенка.
ВЛИЯЕТ ЛИ ЭКО + ИКСИ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ?
Супругов часто волнует вопрос полноценности детей, зачатых в «пробирке». В мире насчитывается около 1 миллиона детей, родившихся благодаря применению этих методов. Частота уродств у них не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем.
ЧТО ТАКОЕ ХРОМОСОМЫ И ГЕНЫ?
Хромосома — это структурный элемент клеточного ядра, содержащий определенный набор генов. Ген — это структурная единица наследственности, контролирующая образование какого-либо признака. У человека имеется две половые хромосомы X и Y, сочетание которых у мужского и женского пола разное: у мужчин — XY, а у женщин — XX.
КАКИЕ БОЛЕЗНИ НАЗЫВАЮТСЯ ГЕНЕТИЧЕСКИМИ?
Заболевания, передаваемые по наследству соответствующими генами, называются генетическими (наследственными). Заболевания, передаваемые генами, локализованными в половых хромосомах, называются сцепленными с полом и передаются по наследству только лицом соответствующего пола: сцепленные с Х-хромосомой — женскому полу, с Y-хромосомой — мужскому.
Показаниями для ДНК-тестирования являются:
- планирование беременности;
- наличие детей с врожденными пороками развития;
- установленная или подозреваемая наследственная болезнь в семье;
- задержка физического развития или умственная отсталость у ребенка;
- повторные спонтанные аборты, мертворождения;
- близкородственные браки;
- возраст матери 35 и более лет.
КАК ПРОВОДИТСЯ ПРЕИМПЛАНТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?
От каждого из родителей ребенок получает только половину набора хромосом. Каждая клетка содержит полный набор хромосом, и незрелые половые клетки не являются исключением. Каким же образом оказывается, что в момент слияния половые клетки имеют лишь половинный набор хромосом? У сперматозоидов это происходит от того, что при созревании они делятся и каждый получает половину из полного набора. У яйцеклетки это происходит по-другому. В процессе созревания она сбрасывает ровно половину своего хромосомного набора в «мусорную корзинку» — так называемое полярное тельце. Полярное тельце можно забрать и изучить его гены и хромосомы, а в результате исследования определить, здорова яйцеклетка или нет, не повредив при этом саму яйцеклетку. Оплодотворяют только здоровые яйцеклетки. Это и обеспечивает развитие здорового плода. В некоторых случаях для преимплантационной диагностики производят биопсию самого эмбриона. При биопсии из эмбриона удаляется одна клеточка (бластомер), которую подвергают исследованию. Доказано, что все манипуляции абсолютно безвредны для будущего ребенка и никак не сказываются на его развитии и здоровье.
КАКИЕ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО ИСКЛЮЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ ПРЕИМПЛАНТАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ?
Уже сегодня благодаря имеющимся методикам возможна диагностика большого числа генетических заболеваний: муковисцедоза, гемофилии, таласемии, болезни Тея-Сакса, дефицита 1-антитрипсина и других.
Кроме этого, преимплантационная диагностика позволяет предупредить рождение ребенка с уродствами и болезнью Дауна у женщин старше 35 лет, которые в связи с возрастом имеют высокий риск рождения ребенка с такими отклонениями.
ЧТО ТАКОЕ ТЕЗА И МЕЗА?
Эти программы являются вариантами программы ИКСИ. Проводят их при отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии). Необходимые для инъекции в яйцеклетку сперматозоиды извлекают при пункции яичка (TESA) или придатка яичка (MESA). Эти вмешательства не устраняют причины, препятствующие нормальной проходимости семявыносящих путей, но позволяют получить сперматозоиды и использовать их для оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины. Оперативному вмешательству должна предшествовать консультация врача-андролога. При этом может возникнуть необходимость выполнения дополнительного обследования, направленного на уточнение диагноза и выбора оптимального способа получения сперматозоидов. Операцию обычно выполняют в день пункции фолликулов и забора яйцеклеток у женщины. После операции обычно назначается антибактериальный препарат для профилактики возможных инфекционных осложнений.
КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПУНКЦИИ ЯИЧКА И ПРИДАТКА ЯИЧКА?
Несмотря на то, что эти операции относятся к минимально инвазивным (травматичным), небольшой риск развития послеоперационных осложнений все равно существует.
Возможные осложнения операций на яичке и его придатке:
- гематомы мошонки возникают в результате повреждения мелких кровеносных сосудов, что чаще случается во время операций с разрезом кожи мошонки. Обычно гематомы лечатся консервативно и полностью рассасываются в течение 2-3 недель;
- интратестикулярные (внутрияичковые) возникают в результате локальных кровоизлияний при пункции яичка. В большинстве случаев они не определяются при ощупывании, являются преходящими и бесследно исчезают через 6 месяцев. Однако у некоторых пациентов внутрияичковые гематомы сохраняются более длительное время и хоть очень редко, но могут стать причиной атрофии яичка;
- инфицирование операционной раны встречается чаще после операций с разрезом кожи. Профилактика этого осложнения проводится назначением антибиотиков в послеоперационном периоде.
КОГДА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДОНОРСКИЕ ЯЙЦЕКЛЕТКИ?
Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках вследствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, повреждение яичников при химиотерапии и радиологическом лечении) не происходит роста фолликулов и созревания яйцеклеток. В таких случаях яйцеклетки получают от другой, здоровой женщины — донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки или спермой донора и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщине. Эта программа может быть использована при удаленных яичниках или при высоком риске передачи ребенку генетических болезней.
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНО ДОНОРСТВО СПЕРМЫ?
Донорство спермы — это программа, позволяющая иметь детей в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий и генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать себе подходящего им донора. Отличительной особенностью спермы является ее способность к длительному хранению в замороженном виде. Банк спермы — это хранилище замороженных порций спермы. Услугами банка по хранению спермы могут воспользоваться мужчины, профессия которых связана с риском для жизни и здоровья. Так в свое время поступили солдаты американской армии перед отправкой на войну в Персидском заливе.
ДЛЯ КОГО ПРЕДНАЗНАЧЕНА ПРОГРАММА «СУРРОГАТНЫХ МАТЕРЕЙ»?
Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т. п.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины — «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту беременность.
ЧТО ТАКОЕ ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ?
Внутриматочная искусственная инсеминация — это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Показаниями к искусственной инсеминации могут быть некоторые формы мужского, эндокринного и иммунологического бесплодия. Непременным условием для проведения этой процедуры является нормальная проходимость маточных труб. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного цикла лечения. Эффективность этой процедуры не превышает 20 %.
КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСКУССТВЕННОЙ ИНСЕМИНАЦИИ?
Если инсеминация проводится на фоне гормональной стимуляции овуляции, наиболее частым осложнением является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). При введении спермы в полость матки и попадании ее в брюшную полость через маточные трубы возможна болевая реакция. В стимулированных циклах, когда происходит овуляция нескольких фолликулов, возможно наступление многоплодной беременности. Внематочная беременность при искусственной инсеминации может возникать с такой же частотой, как и при обычном зачатии.
Добавить комментарий