ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Что же такое бесплодие? 

По статистическим данным, у здоровой женщины, желающей родить ребенка беременность наступает в 75% в течение шести месяцев и в 90% в течение года регулярной половой жизни.

Бесплодием принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции беременность не наступает в течение 1 года и более.

Какие условия необходимы для наступления беременности?

1 Созревание фолликула в яичнике, разрыв его и выход яйцеклетки (овуляция), нормальное формирование и функционирование желтого тела.

2 Попадание и беспрепятственное прохождение яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе в полость матки.

3 Способность сперматозоидов проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку.

4 Готовность матки принять эмбрион (имплантация).

Вероятность наступления беременности у женщины при регулярной половой жизни и полном здоровье обоих супругов составляет 15-20% в одном менструальном цикле.

Как регулируется функция яичников?

Центральная роль в регуляции функции яичников принадлежит системе гипоталамус — гипофиз, расположенной в головном мозге. В передней доле гипофиза вырабатываются гормоны — гонадотропины: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинезирующий гормон (ЛГ), которые регулируют функцию половых желез. ФСГ стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках. ЛГ вызывает овуляцию и поддерживает функцию желтого тела. Гипоталамус контролирует выработку этих гормонов с помощью гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ).

Какие гормоны регулируют изменения в эндометрии в течение менструального цикла?

Изменения в эндометрии (слизистой оболочке матки) происходит под влиянием гормонов яичников. Растущие фолликулы секретируют в большом количестве эстрогены, которые стимулируют рост эндометрия. Желтое тело, развившееся на месте проовулировавшего фолликула, вырабатывает прогестерон, который обеспечивает функциональные изменения эндометрия, необходимые для развития в нем эмбриона.

На основании каких признаков можно заподозрить бесплодие?

Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение года, следует задуматься о возможности бесплодия и начать обследование.

В чем различи между первичным и вторичным бесплодием?

Определение «первичное» и «вторичное» относится только к женщине. Если у женщины никогда не было беременности, это первичное бесплодие. Если у нее была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью), последующее бесплодие считается вторичным.

Каковы причины бесплодия?

По классификации Всемирной организации здравоохранения различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия.

Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины имеется нарушение оплодотворяющей способности спермы, патологи сексуальной или эякуляторной (семяизвергающей) функции. Причиной почти половины бесплодных браков является мужской фактор.

Многие заболевания женской репродуктивной системы могут стать причиной бесплодия. Эндокринная форма женского бесплодия диагностируется в том случае, если нарушен гормональный механизм регуляции яичников. При отсутствии или непроходимости маточных труб говорят о трубной форме бесплодия.

У 3% супружеских пар с нормальными показателями репродуктивной функции бесплодие может быть обусловлено иммунологической несовместимостью, когда в огранизме женщины вырабатываются антитела, которые инактивируют сперму партнера.

Наконец, бесплодие может быть среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого необъяснимого или идиопатического бесплодия.

К каким специалистам следует обращаться для выяснения причин бесплодия?

Так как почти в 40% случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом. Такой подход  позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. В ряде случаев необходимы консультации терапевта, эндокринолога, гематолога, генетика, инфекциониста.

Каким образом диагностируются причины женского бесплодия?

Существует определенный алгоритм в проведении обследования при женском бесплодии, который включает в себя следующие направления:

• оценка характера функциональных изменений в яичниках и матке;
• исследования на инфекцию мочеполовых путей;
• оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб;
• выявление иммунологического конфликта между мужем и женой.

Как определяется гормональная функция яичников?

Наиболее информативными исследованиями гормональной функции яичников явля­ются ультразвуковой и гормональный мониторинг, измерение базальной (ректальной) температуры.

Что такое ультразвуковой мониторинг?

Ультразвуковой мониторинг — это наблюдение с помощью УЗИ за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менстру­ального цикла. УЗИ в настоящее время получило широкое распространение в гинеко­логической практике. Ценность этого метода исследования состоит в том, что наряду с большой информативностью он совершенно безвреден и безболезнен. В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований: через переднюю брюшную стенку (абдоминальный ультразвук) и через влагалище (вагинальный ультразвук). Если первый способ требует наполненного мочевого пузыря, то второй проводится без какой-либо предварительной подготовки.

Какие изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла позволяет выявить ультразвуковой мониторинг?

Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием желтого тела. Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 19-24 мм. После овуляции его размеры уменьшаются. Через 2-3 дня на месте лопнув­шего фолликула образуется желтое тело. Кроме наблюдения за изменениями в яич­никах, УЗИ-мониторинг дает возможность оценить циклические изменения в эндоме­трии. Толщина эндометрия в течение менструального цикла колеблется от 3 мм сразу после месячных до 12-15 мм перед началом нового цикла (менструацией). Кроме тол­щины эндометрия, в течение менструального цикла меняется и структура эндометрия.

С какой целью проводят гормональные исследования?

Гормональные исследования позволяют определить концентрацию различных гормо­нов в крови и оценить таким образом функцию не только яичников, но и других э­докринных желез (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), влияющих на ре­продуктивную (детородную) функцию. В связи с цикличностью процессов в организме женщины анализ крови на гормоны должен быть сделан на 2-5 и 20-23 дни менструального цикла.

Иногда для уточнения характера гормональных нарушений требуется проведение спе­циальных гормональных проб.

Что такое базальная температура и как ее измерять?

Базальная (или ректальная) температура — это температура, измеряемая в прямой кишке.

Чтобы эти измерения были информативными, их нужно проводить с соблюдением определенных условий:

• в течение всего менструального цикла;
• утром сразу после сна, не вставая с постели;
• в одно и то же время;
• одним и тем же градусником, вводя его в прямую кишку на 4-5 см;
• в течение 5-7 минут;
• в течение 2-3 менструальных циклов.

На основании полученных результатов строится график базальной температуры. Под влиянием гормона желтого тела (прогестерона) базальная температура в сере­дине менструального цикла повышается на 0,4 градуса (до 37 °С и выше) и держится на этом уровне в течение 12-14 дней, снижаясь до 36,6 °С за 1-2 дня до месячных. Такая температурная кривая называется двухфазной и свидетельствует о нормальном овуляторном менструальном цикле. Если базальная температура в течение всего мен­струального цикла держится ниже 37 °С, ее называют монофазной (однофазной). Это, как правило, бывает при отсутствии овуляции.

Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции?

Нет, не всегда. К сожалению, почти у 20 % женщин, несмотря на повышение базальной температуры во вторую фазу цикла, овуляция отсутствует, и наоборот — при моно­фазном графике базальной температуры может происходить овуляция. Вот почему для точного диагноза необходимо сочетать измерение базальной температуры с ультра­звуковым и гормональным мониторингом.

Какие существуют методы лечения эндокринного бесплодия у женщин?

В тех случаях, когда нарушения про­цессов овуляции и функционирования желтого тела обусловлены нарушением обмена веществ (ожирение или дефицит массы тела), сахарным диабетом, пато­логией щитовидной железы, надпочеч­ников или другими эндокринными забо­леваниями, обычно для восстановления нормального менструального цикла бы­вает достаточно специальной терапии, проводимой эндокринологом. Однако если выявить причину ановуляции (отсутствия овуляции) не удается или лечение основного заболевания не привело к восстановлению полноценной овуляции, врачи-гинекологи применя ют стимулирующую терапию. Стимуля­ция овуляции, как правило, проводится гормональными препаратами и требует обязательного контроля с помощью УЗИ за ответом яичников, гормональных ис­следований и измерения базальной тем­пературы.

Нередко причиной бесплодия может быть повышенная секреция гипофизом гормона пролактина. В этих случаях при­меняют гормональные препараты для снижения пролактина. Считается, что при правильном лечении у 70-80 % больных с эндокринной формой бесплодия удается добиться наступления беременности.

Всем ли пациентам необходимо проводить обследование на инфекции мочеполовых путей?

В связи с тем, что при бесплодии частота воспалительных заболеваний у мужчин и женщин достигает 40-50 %, инфекционное обследование показано всем пациентам. Наиболее частыми возбудителями воспаления являются хламидии, микоплазмы, гоно­кокки, трихомонады, грибы и вирусы. Выявленная даже только у одного из половых партнеров инфекция требует обязательного лечения обоих с последующим контроль­ным исследованием выздоровления.

С какой целью проводится исследование маточных труб?

Как уже было сказано выше, встреча яйцеклетки со сперматозоидами и оплодотво­рение происходят в маточной трубе, по которой оплодотворенная яйцеклетка затем попадает в полость матки. Различные гинекологические заболевания могут приводить к возникновению спаек внутри и вокруг трубы, вызывать ее деформацию и, как след­ствие этого, нарушать ее проходимость. Такая форма бесплодия называется трубной или трубно-перитонеальной и встречается почти у 70% женщин, страдающих беспло­дием. Высокая частота этой формы бесплодия и почти бессимптомное течение заболе­вания требуют исследования маточных труб у всех бесплодных женщин.

Какие существуют методы исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб?

Для этих целей применяется современный метод исследования проходимости ма­точных труб — эхогистеросальпингоскопия (ЭХОГСС). Этот метод заключается в вве­дении в полость матки раствора под ультразвуковым контролем. Однако наиболее информативным методом является гистероскопия — исследование полости матки с помощью оптических систем, во время которой можно оценить состояние внутренней стенки матки и провести прицельную биопсию эндометрия.

Что такое биопсия эндометрия?

Биопсия эндометрия — это забор кусочка эндометрия для гистологического (под ми­кроскопом) исследования, что позволяет выявить целый ряд заболеваний, которые мо­гут быть причиной бесплодия и неудач при программах ЭКО.

Что такое лапароскопия и в каких случаях это исследование необходимо?

Лапароскопия — это операция, во время которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят специальные инструменты, оснащенные оптикой. Лапаро­скопия позволяет увидеть глазом внутренние половые органы женщины и получить благодаря этому исчерпывающую информацию об их состоянии, выявить заболева­ния, которые невозможно диагностировать с помощью ЭХОГСС. Кроме этого, важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения обнаруженной патологии.

Требует ли ЭХОГСС и лапароскопия специальной подготовки, обезбаливания и в какие сроки эти процедуры проводятся?

Оба этих метода требуют специального предварительного обследования с целью ис­ключения скрытых инфекций, течение которых может обостриться после этих про­цедур. ЭХОГСС — амбулаторная процедура, в то время как лапароскопия — опе­рация, и поэтому показана непродолжительная госпитализация. ЭХОГСС может проводиться без обезболивания, а вот для лапароскопии нужен наркоз и требуется более тщательное предварительное обследование. Сроки проведения этих процедур зависят от поставленных задач. Однако, как правило, их выполняют во вторую фазу менструального цикла, поэтому очень важно предохраняться от беременности в те­чение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование.

Что такое иммунологическая несовместимость между мужем и женой? Как она выявляется?

Встречаются случаи бесплодного брака, когда оба половых партнера здоровы, а беременность не наступает. Неред­ко это связано с их иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела (специфические белки) против сперма­тозоидов мужа, которые подавляют под­вижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки. Суще­ствуют специальные методы диагности­ки этой патологии. Наиболее простым является посткоитальный тест, когда под обычным микроскопом изучается слизь, взятая из канала шейки матки после по­лового акта. Наличие в шеечной слизи активно движущихся сперматозоидов свидетельствует об иммунологической совместимости. В случае несовместимо­сти сперматозоидов нет вообще или есть единичные, но неподвижные. Существу­ют и другие методы исследования — это анализы крови. С их помощью можно не только определить наличие антител к сперме мужа, но и сделать количествен­ную оценку их концентрации.

Несовместимость партнеров может соче­таться с любой другой формой бесплодия, поэтому исследование на совместимость входит в комплексное обследование бес­плодных супружеских пар.

Какова длительность обследования для выяснения причин бесплодия?

Сроки обследования пациентов не должны превышать б месяцев.

Всегда ли по результатам обследования можно поставить окончательный диагноз в отношении причин бесплодия?

Нет, не всегда. Современное состояние науки и существующие сегодня методы не по­зволяют установить все возможные причины бесплодия. На практике иногда приходит­ся проводить пробный курс лечения, по результатам которого уточняется диагноз и принимается решение об изменении метода лечения.

Является ли половая потенция мужчины доказанием его фертильности (способности производить потомство)?

Нет, не является. С позиции физиологии репродукции половой ант — лишь процесс, обеспечивающий попадание мужского семени в половые пути женщины, в то время как способность и оплодотворению определяется качеством сперматозоидов.

От чего зависит фертильность мужчины и чем она обеспечивается?

Фертильность мужчины зависит от наличия в его эякуляте (семенной жидкости) достаточного количества нормальных сперматозоидов, что обеспечивается:

• образованием сперматозоидов в яичках;
• созреванием сперматозоидов в придатках яичек;
• свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;
• нормальным семяизвержением (эяуляцией).

Как регулируется развитие и созревание сперматозоидов?

Созревание сперматозоидов в яичках происходит под влиянием гонадотропинов, секретируемых гипофизом, и мужских половых гормонов (андрогенов). В отличие от женского организма, в регуляции развития мужских половых клеток нет цикличности.

Почему созревшие сперматозоиды могут не попадать в эякулят?

Некоторые врожденные или перенесенные заболевания (прежде всего воспалительные) могут приводить к нарушению проходимости (обструкции) семявыносящих путей и, как следствие этого, к уменьшению количества или даже полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Обычно половая жизнь мужчины при этом полноценна, и лишь анализ семенной жидкости (спермы) позволяет выявить заболевание. У ряда пациентов с помощью микро­хирургической техники возможно восстановление проходимости семявыносящих путей. К сожалению, эффективность подобных операций остается низкой.

Какие существую причины мужского бесплодия?

Известно 16 причин мужского бесплодия, наиболее частыми из которых являются:

• воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и др.);
• непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев;
• расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• гормональные и сексуальные нарушения.

Какие специалисты занимаются обследованием  и лечением мужского бесплодия?

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.

С чего начинается обследование мужа и какие исследования оно включает?

Обследование мужа начинается с ана­лиза спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объем спермы, общее количество сперматозоидов, количество активно подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов. При выявлении большого количества патологических по строению (ано­мальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование: мор­фологический анализ спермы, который позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.

Как правильно подготовиться к сдаче спермы?

Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Ка­чество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, про­фессиональных вредностей, психологи­ческих стрессов, при нервном и общем переутомлении, острых и хронических заболеваниях. Планируя сдачу спермы, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму.

Необходимо помнить, что состав сперма­тозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев. Поэтому чем дольше удается соблюдать здоровый образ жиз­ни, тем лучше результат.

Обязательным требованием перед сда­чей спермы является половое воздер­жание в течение 3 дней. После 3 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывают наилучшими.

Какие существуют методы лечения мужского бесплодия?

В зависимости от выявленных причин лечение мужского бесплодия может быть кон­сервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бесплодие не удается, эффективными могут оказаться методы репродуктивных вспомогательных технологий (ЭКО, ИКСИ, ТЕЗА, МЕЗА).

Что нужно сделать для успешного лечения бесплодия и как долго следует его продолжать?

Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия. Однако часто бывает не­сколько причин бесплодия; кроме этого, существуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность супружеской пары. Не следует забывать и о том, что с возрастом вероятность наступления беременности и рождения здорового ребенка падает. Поэтому если лечение бесплодия оказывается неэффективным в тече­ние 1 года, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и ИКСИ (введение спер­матозоида в цитоплазму ооцита).

Что такое ЭКО?

ЭКО — это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины (в «пробирке»). Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:

• индукция суперовуляции;
• пункция фолликулов и забор яйцеклеток;
• оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов;
• перенос полученных эмбрионов в полость матки.

Что такое ИКСИ?

Яйцеклетка имеет плотную наружную оболочку, которая называется блестящей. ИКСИ — это введение с помощью специальных микроманипуляторов одного сперма­тозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Эта микроманипуляция обеспечивает опло­дотворение и дает возможность иметь детей в целом ряде совершенно безнадежных случаев мужского бесплодия. При проведении данной манипуляции, в отличие от про­ведения только процедуры ЭКО, значительно повышается процент оплодотворения ооцитов и наступления беременности.

Как производится индукция суперовуляции?

Существуют различные схемы индукции суперовуляции. В современных схемах используется сочетание аналогов гонадотропин-релизинг гормонов (а-ГнРГ) с ЧМГ. Как правило, а-ГнРГ вводятся на 20-21 день предыдущего менструально­го цикла, а введение ЧМГ начинается со 2-го дня месячных. Такая схема стимуля­ции называется «длинной». Существует и «короткая» схема, при которой а-ГнРГ вводятся со 2-го дня менструального цикла параллельно с ЧМГ. В практике используются различные варианты описанных выше схем и комбинаций различных препаратов. В период подготов­ки к процедуре возможно назначение контрацептивных препаратов (Регулон, Новинет, Три-Реол, Ригевидон), Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и делается врачом. Контроль за развитием фолликулов осу­ществляется с помощью УЗИ, и при достижении фолликулами определенного диаметра вводится хорионический гонадотропин (ХГ), который обеспечивает окончательное созревание яйцеклеток.

Как проводится пункция фолликулов?

В настоящее время используется трансвагинальный способ, при котором пункция яич­ников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы под контролем ультразвукового исследования. Благодаря минимальной травматичности и болезнен­ности, трансвагинальный способ пункции яичников удобен для пациенток и врачей, выполняется амбулаторно. Для обеспечения комфорта пункцию проводят под внутри­венным обезболиванием.

Как осуществляется оплодотворение яйцеклеток?

В день пункции фолликулов супруже­ская пара приходит вместе. Муж сдает сперму. Обязательным условием яв­ляется предварительное трехдневное воздержание от половой жизни. Сперму подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здо­ровые сперматозоиды. Полученные во время пункции фоллику­лов яйцеклетки в специальных чашках с питательной средой помещают в ин­кубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и другое). Через 4-6 часов после пункции фолли­кулов проводится инсеминация: сперма­тозоиды осторожно добавляются к яйце­клеткам. Сперматозоиды прикрепляются к оболочке яйцеклетки и выделяют спе­циальный фермент, пытаясь с его помо­щью проникнуть внутрь, но только один из многих тысяч сперматозоидов сможет это сделать и передать свой генетиче­ский материал для сотворения новой жизни, т. е. оплодотворить яйцеклетку.

Когда и как проводится перенос эмбрионов?

После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления, и ко дню перено­са эмбрионы состоят уже из нескольких клеток. Эмбрионы переносят в матку с помощью специального катетера через 48-120 часов после оплодотворения. Эта процедура без­болезненна. Для того чтобы повысить вероятность наступления беременности, осущест­вляют перенос 2-4 эмбрионов. Со дня переноса назначаются препараты, поддерживаю­щие имплантацию и развитие эмбрионов (прогестерон, ХГ). Беременности, наступившие в результате лечения бесплодия, относятся к группе риска по невынашиванию.

Как проводится диагностика беременности?

Через две недели после переноса эмбрионов в полость матки диагноз «биохимическая беременность» можно поставить по концентрации хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Через три недели при ультразвуко­вом исследовании можно увидеть плодное яйцо.

Какова эффективность ЭКО?

По данным последнего отчета, опубликованного в 1997 году, частота наступления бе­ременности в ЭКО в среднем составляет 18,6 %. Однако колебания показателей, со­ставляющих эту среднюю величину, весьма значительны. Есть страны, где результата добились лишь в 6 % случаев, и есть страны и центры, где эффективность лечения ме­тодом ЭКО достигла и даже превысила 30 %.

От чего зависит исход процедур ИКСИ совместно с ЭКО?

Успех ИКСИ совместно с ЭКО зависит от очень многих факторов: возраста супругов, причин и длительности бесплодия, реакции яичников на стимуляцию, количества и качества созревших в фолликулах яйцеклеток, качества спермы. Нередко исход про­цедуры невозможно объяснить с позиций современной науки.

Большое значение для повышения эффективности ИКСИ совместно с ЭКО имеет технология процесса, характер используемых для индукции суперовуляции гормональных препаратов, качество используемых сред.

Существуют ли гарантии успешного лечения бесплодия методом ЭКО + ИКСИ и почему не наступает беременность?

К сожалению, при ЭКО и других программах вспомогательных репродуктивных техно­логий (ВРТ) ни наступление беременности, ни успешный исход ее не могут быть га­рантированы. Целый комплекс в основном известных факторов ограничивает частоту наступления беременности при использовании ВРТ. Однако кое-что все же известно:

1. Существуют проблемы, так или иначе связанные с яйцеклетками:

• в результате стимуляции могут не развиться фолликулы;
• развившиеся фолликулы могут не содержать яйцеклеток;
• полученные яйцеклетки могут быть плохого качества;
• может произойти преждевременная спонтанная овуляция и выход яйцеклеток ИЗ фолликулов ДО ИХ пункции;
• спаечный процесс в малом тазу и нарушения нормального расположения органов могут сделать пункцию фолликулов технически невозможной.

2. Сперматозоиды могут быть неспособными к оплодотворению яйцеклетки.
3. Оплодотворение и развитие эмбриона могут не произойти, даже если яйцеклетки и сперматозоиды выглядят абсолютно нормальными.
4. Эмбрионы могут развиваться ненормально или вообще остановиться в развитии на любом из этапов, даже после переноса их в полость матки.

Процедуры ЭКО и ИКСИ могут быть прерваны на любом этапе по независящим от врачей и эмбриологов обстоятельствам: например, заболевание пациентов, ошибка пациентов при выполнении назначений врача и другое.

Какое значение имеет психологическое состояние пациентов для исхода ЭКО+ИКСИ?

Психологическое состояние пациентки во многом определяет эффективность лечения любого заболевания, в том числе и бесплодия, методами ВРТ. В связи с длительным бесплодием и предстоящим лечением почти у всех пациентов в той или иной степени имеются элементы тревоги и депрессии. Наличие их осознается далеко не всегда и не всеми пациентами, но вне зависимости от этого они отрицательно влияют на результа­тивность лечения.

КАКИМ СПОСОБОМ МОЖНО УЛУЧШИТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И СОЗДАТЬ НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЭКО + ИКСИ?

С целью улучшения психологического состояния и создания благоприятных условии для наступления беременности в процессе подготовки к ЭКО + ИКСИ желательна кон­сультация психолога, владеющего специально адаптированными для этой задачи пси­хотерапевтическими методиками.

Кроме этого, при наступлении беременности поддержание психологического равно­весия при помощи психотерапевтического вмешательства позволит предотвратить некоторые осложнения беременности и обеспечить благоприятное ее течение и исход.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУР ЭКО + ИКСИ?

Возможны следующие осложнения:

• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
• кровотечение в результате ранения иглой кровеносных сосудов;
• внематочная беременность;
• многоплодная беременность;
• обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является следствием гормональной сти­муляции яичников. Частота его колеблется от 25 % до 44% в рамках программы ЭКО + ИКСИ. Обычно СГЯ протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, вздутием, ощущением тяжести и болей внизу живота. Иногда эти явления сопрово­ждаются тошнотой и рвотой. При появлении первых признаков СГЯ необходимо об­ратиться к врачу, так как своевременно начатое лечение предотвращает развитие тяжелых состояний.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ ОПАСНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ?

Операционная травма при трансвагинальной пункции фолликулов минимальна и связана только с проколом тканей иглой. Некоторые женщины отмечают небольшие кровянистые выделения из влагалища в первый день после пункции яичников, и это нормально. Для того чтобы избежать серьезного кровотечения из-за возможных скрытых нарушений свертывающей системы крови, необходимо тщательное обсле­дование до начала лечения.

КАК ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЭКО + ИКСИ? С ПОМОЩЬЮ КАКИХ МЕТОДОВ ПРОВОДИТСЯ ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Частота возникновения внематочной беременности при ЭКО в последние годы не превышает 3 %. До недавнего времени единственным методом ее лечения была хи­рургическая операция — удаление маточной трубы. Сегодня появилась возможность избежать травматичной операции. Под контролем УЗИ специальной иглой прово­дится пункция расположенного вне матки плодного яйца и в его полость вводится лекарство, останавливающее дальнейшее развитие беременности. После этой про­цедуры плодное яйцо полностью рассасывается.

В СЛУЧАЕ ПОСЛЕДУЮЩИХ ПОПЫТОК ВСЕГДА ЛИ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПОВТОРНУЮ ИНДУКЦИЮ СУПЕРОВУЛЯЦИИ И ПУНКЦИЮ яичников?

Нет, не всегда. Разработанные в послед­нее время методики замораживания эмбрионов сделали эту процедуру зна­чительно более гибкой. Если хорошо раз­вивающихся эмбрионов было получено больше, чем необходимо для переноса, оставшиеся можно заморозить и хранить необходимое время. Замороженные эм­брионы могут быть использованы в по­следующих циклах ЭКО + ИКСИ, если в предыдущих попытках беременность не наступила или когда после благополуч­ного родоразрешения пациенты хотят повторить попытку.

Следует отметить, что замораживание/ размораживание переносят далеко не все эмбрионы. Потери эмбрионов в этой программе достигают 50 %. Никогда нельзя сказать заранее, будут ли размо­роженные эмбрионы дальше развивать­ся. Замораживание эмбрионов возможно на любых стадиях развития. Выбор ста­дии замораживания зависит от многих факторов и определяется эмбриологом и пациентом индивидуально. Использова­ние замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать повторной гормо­нальной стимуляции И пункции яичников. Перенос размороженных эмбрионов осу­ществляется в любом удобном для паци­ентки естественном менструальном цик­ле. К сожалению, частота наступления беременности после переноса разморо­женных эмбрионов ниже 10 %. Замора­живание эмбрионов никак не влияет на здоровье будущего ребенка.

ВЛИЯЕТ ЛИ ЭКО + ИКСИ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ?

Супругов часто волнует вопрос полноценности детей, зачатых в «пробирке». В мире насчитывается около 1 миллиона детей, родившихся благодаря применению этих ме­тодов. Частота уродств у них не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем.

ЧТО ТАКОЕ ХРОМОСОМЫ И ГЕНЫ?

Хромосома — это структурный элемент клеточного ядра, содержащий определенный набор генов. Ген — это структурная единица наследственности, контролирующая об­разование какого-либо признака. У человека имеется две половые хромосомы X и Y, со­четание которых у мужского и женского пола разное: у мужчин — XY, а у женщин — XX.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ НАЗЫВАЮТСЯ ГЕНЕТИЧЕСКИМИ?

Заболевания, передаваемые по наслед­ству соответствующими генами, называ­ются генетическими (наследственными). Заболевания, передаваемые генами, локализованными в половых хромосо­мах, называются сцепленными с полом и передаются по наследству только лицом соответствующего пола: сцепленные с Х-хромосомой — женскому полу, с Y-хромосомой — мужскому.

Показаниями для ДНК-тестирования являются:

• планирование беременности;
• наличие детей с врожденными пороками развития;
• установленная или подозреваемая наследственная болезнь в семье;
• задержка физического развития или умственная отсталость у ребенка;
• повторные спонтанные аборты, мертворождения;
• близкородственные браки;
• возраст матери 35 и более лет.

КАК ПРОВОДИТСЯ ПРЕИМПЛАНТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?

От каждого из родителей ребенок полу­чает только половину набора хромосом. Каждая клетка содержит полный набор хромосом, и незрелые половые клетки не являются исключением. Каким же образом оказывается, что в момент сли­яния половые клетки имеют лишь по­ловинный набор хромосом? У спермато­зоидов это происходит от того, что при созревании они делятся и каждый полу­чает половину из полного набора. У яй­цеклетки это происходит по-другому. В процессе созревания она сбрасывает ровно половину своего хромосомного набора в «мусорную корзинку» — так называемое полярное тельце. Полярное тельце можно забрать и изучить его гены и хромосомы, а в результате иссле­дования определить, здорова яйцеклет­ка или нет, не повредив при этом саму яйцеклетку. Оплодотворяют только здо­ровые яйцеклетки. Это и обеспечивает развитие здорового плода. В некоторых случаях для преимплантационной диа­гностики производят биопсию самого эмбриона. При биопсии из эмбриона удаляется одна клеточка (бластомер), которую подвергают исследованию. До­казано, что все манипуляции абсолютно безвредны для будущего ребенка и ни­как не сказываются на его развитии и здоровье.

КАКИЕ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО ИСКЛЮЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ ПРЕИМПЛАНТАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ?

Уже сегодня благодаря имеющимся методикам возможна диагностика большого числа генетических заболеваний: муковисцедоза, гемофилии, таласемии, болезни Тея-Сакса, дефицита 1-антитрипсина и других.

Кроме этого, преимплантационная диагностика позволяет предупредить рождение ребенка с уродствами и болезнью Дауна у женщин старше 35 лет, которые в связи с возрастом имеют высокий риск рождения ребенка с такими отклонениями.

ЧТО ТАКОЕ ТЕЗА И МЕЗА?

Эти программы являются вариантами программы ИКСИ. Проводят их при от­сутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии). Необходимые для инъ­екции в яйцеклетку сперматозоиды извлекают при пункции яичка (TESA) или придатка яичка (MESA). Эти вме­шательства не устраняют причины, пре­пятствующие нормальной проходимости семявыносящих путей, но позволяют получить сперматозоиды и использо­вать их для оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины. Оперативному вмешательству должна предшество­вать консультация врача-андролога. При этом может возникнуть необходи­мость выполнения дополнительного обследования, направленного на уточ­нение диагноза и выбора оптимально­го способа получения сперматозоидов. Операцию обычно выполняют в день пункции фолликулов и забора яйцекле­ток у женщины. После операции обычно назначается антибактериальный пре­парат для профилактики возможных инфекционных осложнений.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПУНКЦИИ ЯИЧКА И ПРИДАТКА ЯИЧКА?

Несмотря на то, что эти операции относятся к минимально инвазивным (травматичным), небольшой риск развития послеоперационных осложнений все равно существует.

Возможные осложнения операций на яичке и его придатке:

• гематомы мошонки возникают в результате повреждения мелких кровеносных сосудов, что чаще случается во время операций с разрезом кожи мошонки. Обычно гематомы лечатся консервативно и полностью рассасываются в течение 2-3 недель;
• интратестикулярные (внутрияичковые) возникают в результате локальных кровоизлияний при пункции яичка. В большинстве случаев они не определяются при ощупывании, являются преходящими и бесследно исчезают через 6 месяцев. Однако у некоторых пациентов внутрияичковые гематомы сохраняются более длительное время и хоть очень редко, но могут стать причиной атрофии яичка;
• инфицирование операционной раны встречается чаще после операций с разрезом кожи. Профилактика этого осложнения проводится назначением антибиотиков в послеоперационном периоде.

КОГДА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДОНОРСКИЕ ЯЙЦЕКЛЕТКИ?

Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках вследствие некото­рых патологических состояний (преждевременный климакс, повреждение яичников при химиотерапии и радиологическом лечении) не происходит роста фолликулов и созревания яйцеклеток. В таких случаях яйцеклетки получают от другой, здоровой женщины — донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бес­плодной пациентки или спермой донора и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщине. Эта программа может быть использована при удаленных яич­никах или при высоком риске передачи ребенку генетических болезней.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНО ДОНОРСТВО СПЕРМЫ?

Донорство спермы — это программа, позволяющая иметь детей в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включа­ющий и генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию паци­енты могут выбрать себе подходящего им донора. Отличительной особенно­стью спермы является ее способность к длительному хранению в замороженном виде. Банк спермы — это хранилище замороженных порций спермы. Услу­гами банка по хранению спермы могут воспользоваться мужчины, профессия которых связана с риском для жизни и здоровья. Так в свое время поступили солдаты американской армии перед от­правкой на войну в Персидском заливе.

ДЛЯ КОГО ПРЕДНАЗНАЧЕНА ПРОГРАММА «СУРРОГАТНЫХ МАТЕРЕЙ»?

Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т. п.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих слу­чаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины — «сур­рогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту беременность.

ЧТО ТАКОЕ ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ?

Внутриматочная искусственная инсеминация — это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Показаниями к искусственной инсеминации могут быть некоторые формы мужского, эндокринного и иммунологического бес­плодия. Непременным условием для проведения этой процедуры является нормаль­ная проходимость маточных труб. В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуляции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или донора. Искус­ственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного цикла лечения. Эффек­тивность этой процедуры не превышает 20 %.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСКУССТВЕННОЙ ИНСЕМИНАЦИИ?

Если инсеминация проводится на фоне гормональной стимуляции овуляции, наибо­лее частым осложнением является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). При введении спермы в полость матки и попадании ее в брюшную полость через маточ­ные трубы возможна болевая реакция. В стимулированных циклах, когда происходит овуляция нескольких фолликулов, возможно наступление многоплодной беремен­ности. Внематочная беременность при искусственной инсеминации может возникать с такой же частотой, как и при обычном зачатии.