Нормально оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы) продолжают культивировать дальше; они начинают дробиться, и их качество оценивают еще через 24 часа. Эмбрионы оценивают на основании их внешнего вида и скорости дробления. Эмбрионы хорошего качества делятся довольно быстро: через два дня после оплодотворения нормальные эмбрионы имеют 2-4 клетки приблизительно равного размера с прозрачной цитоплазмой и отсутствием фрагментации клеток.
К третьему дню эмбрион содержит в среднем от 6 до 10 клеток. К пятому дню внутри эмбриона формируется полость с жидкостью, и клетки дифференцируются на два типа: те, из которых впоследствии сформируется плод, и те, из которых сформируется плацента. На этой стадии эмбрион называется бластпоцистой. Эмбрионы могут быть перенесены в матку в любой момент с первого по шестой день после пункции. Если нормальное развитие продолжается и в матке, эмбрион «вылупляется» из окружающей его оболочки (зоны пеллюцида) и имплантируется в эндометрий матки приблизительно с 6 по 10 день после оплодотворения.
Некоторые исследователи отмечают, что перенос эмбрионов на стадии бластоцисты чаще приводит к наступлению беременности. Этому может быть два объяснения. Во-первых, перенос бластоцисты в матку является более естественным, поскольку в природе эмбрион попадает из трубы в матку именно на этой стадии. Кроме того, культивиройание до стадии бластоцисты позволяет эмбриологу выбрать «лучшие» эмбрионы.
Перенос бластоцист снижает также и вероятность потенциально опасных многоплодных беременностей. Высокая частота имплантации бластоцист позволяет переносить в матку меньше эмбрионов (как правило, один или два), снижая риск многоплодных беременностей и связанных с ними осложнений.
В то время как перенос бластоцист является очень перспективным для пациенток, у которых созревает много яйцеклеток, его польза для сложных пациенток (пациенток с плохим ответом яичников на стимуляцию и маленьким количеством полученных яйцеклеток) все еще находится под вопросом. Это связано с тем, что, если у пациентки получено мало яйцеклеток, существует очень большой риск того, что ни одна из них не достигнет стадии бластоцисты. Все они могут остановиться в развитии, и переносить в матку будет нечего. Поскольку искусственные условия культивирования, несмотря на все новейшие разработки в этой области, еще далеки от естественных, многие эмбриологи полагают, что перенос эмбрионов в матку на более раннем сроке является для них более благоприятным, чем нахождение в искусственных условиях. Эмбрионы, которые in vitro не достигли бы стадии бластоцисты, могут благополучно продолжить развитие в матке и успешно имплантироваться.
Яйцеклетка и эмбрион человека и других млекопитающих в первые дни развития окружены белковой оболочкой (зоной пеллюцида) — своеобразным аналогом скорлупы птичьего яйца у млекопитающих. Вспомогательный хэтчинг (ВХ) — это микроманипуляционная процедура, при которой проделывается отверстие в зоне пеллюцида непосредственно перед переносом эмбриона, чтобы облегчить его «вылупление». ВХ может повысить вероятность наступления беременности у женщин старшего возраста, пациентов с необъяснимым бесплодием или пар, имевших несколько неудачных попыток ЭКО. В научной литературе приводятся данные, что у пациенток старшего репродуктивного возраста зона пеллюцида имеет повышенную твердость, что затрудняет «вылупление» из нее эмбриона. Хотя ВХ может повышать процент беременностей в этих случаях, нет литературных данных, что он имеет преимущества для пациенток ЭКО молодого возраста. Обычно ВХ применяют для эмбрионов женщин старше 38 лет, для эмбрионов после криоконсервации, для пациенток с необъяснимым бесплодием и пар, имевших более 3 неудачных попыток ЭКО. Но окончательное решение о применении ВХ принимается индивидуально для каждой пациентки на основе анализа конкретной ситуации совместно врачом- репродуктологом и эмбриологом.
Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) проводится для диагностики наследственных заболеваний. При ПГД у развивающегося эмбриона берут для анализа одну или две клетки и проверяют их на наличие конкретных генетических патологий. В результате для переноса в матку отбирают только те эмбрионы, которые не несут генетических дефектов. Эти процедуры требуют специального дорогостоящего оборудования и соответствующего опыта персонала клиники, но они могут являться альтернативой амниоцентезу и прерыванию беременности в случае обнаружения генетических аномалий.
Следует сказать, что проведение ПГД возможно не для всех болезней, имеющих генетическую причину. Кроме того, не для всех наследственных заболеваний известен ген, определяющий проявление болезни. Однако ПГД можно провести на наиболее часто встречающиеся генетические синдромы, включая болезнь Дауна, вызываемую наличием третьей 21-й хромосомы (трисомия 21-й хромосомы).
Многие пациенты желают заранее выбрать пол ребенка, и это тоже можно сделать при помощи ПГД.
На эту тему Вы также можете почитать
Добавить комментарий