ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Иммунная система играет важную защитную роль в со­хранении здоровья в течение всей жизни, защищая организм от инфекций. Она уничтожает чужеродные клетки, бактерии, вирусы, воспринимая их как «врагов». Однако неправильная или чрезмерная активация иммунной системы женщины мо­жет приводить к бесплодию.

Механизм иммунологического бесплодия различен в за­висимости от места развития иммунных реакций; возможна агрегация («склеивание» друг с другом) и гибель сперматозо­идов при их встрече с антителами, имеющимися в цервикальной слизи женщины, при их контакте с яйцеклеткой или же отторжение эмбриона при попытке имплантироваться в мат­ку. Вредное влияние на сперматозоиды, эмбрион и плод ока­зывают соответствующие иммунные антитела, образующиеся в крови женщины. В этом случае даже при регулярном мен­струальном цикле у женщины, при видимом здоровье обоих половых партнеров, при хорошей спермограмме мужа бере­менность не наступает или прерывается на очень раннем сро­ке, иногда еще до того, как женщина может ее обнаружить.

Цервикальный фактор бесплодия

Первичным этапом в диагностике иммунологического фак­тора бесплодия является проведение посткоитального теста (ПКТ). Этот тест позволяет оценить взаимодействие между цервикальной слизью и спермой. Он проводится перед овуляцией в срок, максимально близкий к ней. Для получения достовер­ных результатов ПКТ важно правильно выбрать день менстру­ального цикла, когда свойства цервикальной слизи наиболее благоприятны для проникновения сперматозоидов в матку че­рез цервикальный канал. В период овуляции цервикальная слизь должна присутствовать в большом количестве и быть прозрачной, бесцветной, водянистой и «тянущейся». При на­личии всех вышеперечисленных условий сперматозоиды легко проникают вверх в матку и фаллопиевы трубы. Рекомендуется использовать мочевой тест на овуляцию (Клиаплан, Овуплан), чтобы определить подходящий день для ПКТ. Тест на овуляцию определяет увеличение уровня ЛГ в моче и по­могает достаточно точно предсказать время овуляции.

Вас с партнером попросят провести половой акт в кон­кретный день менструального цикла, или же в день пика ЛГ в моче, или на следующий. Перед визитом к доктору женщина может принять душ, но не должна принимать ванну, сприн­цеваться, использовать интравагинальные препараты, спреи, пудры или кремы после полового акта. Через несколько ча­сов после полового акта берется образец цервикальной слизи во время обычного гинекологического осмотра и сразу же исследуется под микроскопом. Если слизь хорошего качества и достаточное количество спермы попало во влагалище, под микроскопом будут видны прямолинейно движущиеся сперма­тозоиды.

Если количество подвижных сперматозоидов в цервикаль­ной слизи ниже нормы, то это указывает на возможные про­блемы с качеством спермы, с ее попаданием во влагалище, с цервикальной слизью или на возможные иммунологические нарушения. В последнем случае белки (антитела), которые убивают или обездвиживают сперматозоиды, могут присут­ствовать в цервикальной слизи, на поверхности спермато­зоидов, в семенной жидкости или везде одновременно. Для определения наличия данных антител могут потребоваться исследования цервикальной слизи, спермы и крови обоих партнеров.

Если цервикальная слизь плохого качества или ее количе­ство недостаточно, можно предположить нарушение нормаль­ного функционирования цервикального канала. Но наиболее частым объяснением является неправильно выбранный день для проведения ПКТ. Другой возможной причиной недоста­точной выработки цервикальной слизи может быть предыду­щее хирургическое вмешательство на шейке матки (например, клиновидная биопсия), дефекты и рубцовые изменения после абортов, родов, рака шейки матки.

Методом лечения цервикального фактора бесплодия яв­ляется внутриматочная инсеминация, при которой наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидко­сти и вводятся через катетер непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

Нарушения в системе гемостаза

У некоторых женщин вырабатываются антитела к ее соб­ственным тканям, приводящие к нарушениям гемостаза (си­стемы свертывания крови) и образованию сгустков крови. Они включают волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антифосфолипидные антитела. Эти антитела пре­пятствуют нормальному развитию плода, блокируя его крово­снабжение из-за образования микротромбов в системе крово­обращения между плодом и матерью, что приводит к раннему выкидышу. Их наличие можно определить с помощью анализа крови. Лечение проводится с помощью низких доз аспирина, низкомолекулярного гепарина или при помощи стероидов, ко­торые подавляют неправильную реакцию иммунной системы.

Другие иммунологические нарушения

Во время нормальной беременности плод, который не­сет «чужие» гены отца (и, следовательно, является «чужим» для матери), тем не менее, может выжить в матке благодаря специальной защите от действия материнской иммунной системы. Матка — это иммунологически «привилегированное» место. Именно поэтому плод не отторгается, как другие чужеродные ткани (такие как, например, трансплантированная почка). Это означает, что в нормальных условиях эмбрион каким-то образом стимулирует правильный иммунный ответ, позволяющий произойти имплантации и развитию плода. Од­нако у некоторых женщин эта защитная система не включа­ется, и иммунная система матери отторгает плод, приводя, таким образом, к раннему выкидышу.

В настоящее время разрабатываются диагностические тесты, которые позволили бы выявить эту патологию. Методы лечения также находятся в стадии экспериментальной разработки и включают повышение чувствительности организма матери к отцовским генам путем подкожного введений лимфоцитов до наступления беременности. Основание такой терапии служит предположение, что введение чужеродных клеток стимулирует материнскую иммунную систему к включению нормального иммунного механизма при наступлении беременности. Еще одним методом лечения является внутривенное введение иммуноглобулина — смеси белкой полученных из плазмы многих доноров.