ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

ЭКО – не единственный метод лечения бесплодия. Какие же еще существуют методы вспомогательных репродуктивных технологий?

Перенос гамет в фаллопиеву трубу (GIFT) схож с ЭКО, но в этом случае гаметы (яйцеклетки и сперматозоиды) переносят в фаллопиевы трубы женщины, а не в матку, и оплодотво­рение происходит в трубах, а не в лаборатории. Другое раз­личие заключается в том, что для переноса сперматозоидов и яйцеклеток в трубы необходимо проведение хирургической операции — лапароскопии. GIFT может проводиться только женщинам, имеющим нормальные фаллопиевы трубы. Одним из недостатков GIFT является то, что в этом случае нельзя про­верить, произошло ли оплодотворение, как в ситуации с ЭКО.

Другая разновидность ВРТ — перенос зигот в фаллопиеву трубу (ZIFT). Этот метод отличается от GIFT тем, что оплодотворе­ние происходит в лаборатории, а не в фаллопиевой трубе, а сходство заключается в том, что оплодотворенная яйцеклет­ка переносится в трубу, а не в матку. В настоящее время GIFT и ZIFT считаются устаревшими и менее эффективными мето­дами.

ЭКО в естественном менструальном цикле и in vitro maturation

Применяемая в настоящее время во всем мире технология ЭКО требует проведения стимуляции пациентки значитель­ными дозами гормональных препаратов. Цель этой стимуля­ции — получение сразу нескольких зрелых яйцеклеток. Такая стимуляция не имеет серьезных осложнений, однако она, без­условно, подвергает организм женщины значительной нагруз­ке. В случае нескольких попыток ЭКО женщина подвергается такой нагрузке неоднократно. Кроме того, в ряде случаев вве­дение гормональных препаратов противопоказано.

Чтобы избежать гормональной стимуляции, возможно про­ведение ЭКО в естественном менструальном цикле. При этом естественным путем созревает одна яйцеклетка, которая и извлекается врачом при пункции яичника, а затем оплодо­творяется в лаборатории. ЭКО в естественном менструальном цикле не получило широкого распространения из-за его низ­кой эффективности по сравнению со стандартной процедурой ЭКО (не более 10-15 % по сравнению с 30-40 % при обыч­ном ЭКО). Более низкая эффективность объясняется тем, что яйцеклетки содержатся не во всех зрелых фолликулах, и поэтому не всегда во время пункции удается получить яй­цеклетку, а если она все же получена, не всегда происходит ее нормальное оплодотворение. Если при стандартном ЭКО эмбриологи по жестким морфологическим критериям выби­рают из нескольких эмбрионов 1-3 эмбриона с наибольшим потенциалом успешной имплантации, которые затем и пере­носят в матку, то при ЭКО в естественном цикле возможности для выбора нет.

Другая альтернатива гормональной стимуляции — IVM (проведение ЭКО с дозреванием яйцеклеток in vitro), кото­рое начинает все чаще применяться в ведущих зарубежных клиниках ЭКО. Суть этого метода заключается в том, что из яичников извлекают незрелые яйце­клетки, которые затем помещают в специальные среды, содер­жащие гормоны, необходимые для нормального созревания яйцеклеток. Таким образом, гормоны воздействуют не на ор­ганизм женщины, а непосредственно на яйцеклетки, гормо­нальная же стимуляция женщины отсутствует совсем или она минимальна (примерно в четыре раза меньше, чем при обыч­ном ЭКО). Дозревшие in vitro (в пробирке) яйцеклетки опло­дотворяют сперматозоидами методом ИКСИ, оценивают ка­чество полученных эмбрионов и переносят в матку наиболее жизнеспособные из них.

Возможна и комбинация ЭКО в естественном цикле с IVM. В этом случае при пункции извлекают зрелую яйцеклетку из единственного доминантного фолликула, параллельно полу­чая незрелые яйцеклетки из более мелких (антральных) фол­ликулов. Незрелые яйцеклетки помещают на дозревание in vitro, а зрелую яйцеклетку оплодотворяют обычным способом. В полость матки переносят эмбрионы, полученные как из зрелой яйцеклетки, так и из яйцеклеток после IVМ.

Показания для проведения ЭКО с IVМ: синдром поликистозных яичников, доброкачественные гормонозависимые опухоли в прошлом, высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Многие пациенты делают выбор в пользу IVМ, чтобы избежать гормональной стимуляции и риска развития СГЯ. Другая причина — более низкая стоимость этой процедуры из-за экономии на гормональных препаратах для стимуляции суперовуляции. Этот фактор также является немаловажным, учитывая, что в России ЭКО не входит в перечень обязательного меди­цинского страхования, и пациенты вынуждены оплачивать ле­чение за счет собственных средств, а стоимость препаратов, необходимых для проведения одной попытки ЭКО, примерно равна стоимости самой процедуры.

Донорские сперма, яйцеклетки и эмбрионы

ЭКО может проводиться с собственными яйцеклетками и сперматозоидами супружеской пары или с донорскими яйце­клетками, сперматозоидами или эмбрионами. Супруги могут выбрать донорскую программу в том случае, когда имеются проблемы с их собственными сперматозоидами или яйцеклет­ками или если есть заболевание, которое может пере­даться ребенку по наследству. При этом могут использовать­ся как клетки анонимных доноров, сведения о которых есть в банке данных клиники, так и клетки не анонимных доноров (родственников или знакомых).

В большинстве случаев донорскую сперму берут из банка спермы, а доноры спермы проходят расширенное медицин­ское и генетическое обследование. Сперму замораживают, под­вергают шестимесячному карантину, после которого доно­ра повторно обследуют на ВИЧ, сифилис и гепатит, поскольку выявить эти заболевания можно только спустя несколько ме­сяцев после инфицирования (проникновения возбудителя бо­лезни в организм). Использование размороженной донорской спермы допустимо лишь после получения повторных отрица­тельных результатов анализов донора через 6 месяцев.

Донорская сперма может использоваться для внутриматочной инсеминации или в цикле ЭКО. В целом использова­ние спермы после криоконсервации вместо нативной («све­жей») не снижает эффективность лечения.

Донорские яйцеклетки используются при лечении жен­щин со здоровой маткой, у которых бесплодие обусловле­но отсутствием или плохим качеством яйцеклеток, например у женщин старше 40 лет. Доноры яйцеклеток проходят та­кое же медицинское и генетическое обследование, как и до­норы спермы, хотя в настоящее время пока невозможно замораживать яйцеклетки и подвергать их карантину так же, как сперму. В последнее время достигнуты большие успехи в технологии витрификации яйцеклеток, при которой используется очень быстрое замораживание. Это позволит в будущем замораживать, накапливать и хранить донорские яйцеклетки значительно упрощая их использование, а также выдерживать полугодовой карантин до повторного обследования доноров на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Донорство яйцеклеток является более сложной процедурой, чем донорство спермы, и проводится как часть программы ЭКО. Сначала проводится синхронизация менструальных циклов донора и реципиента — женщины, которой будут перенесены эмбрионы, полученные после оплодотворения донорских яйцеклеток. Затем донору яйцеклеток проводится стимуляция суперовуляции и пункция яичников. В это же время реципиент принимает гормональные препараты для подго­товки ее матки к беременности. После пункции донорские яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа бесплодной жен­щины и переносят в ее матку. Пациентка не будет являться генетической матерью ребенка своего мужа, но она будет вы­нашивать его и рожать.

Доноры яйцеклеток подвергаются большему риску и трудностям, чем доноры спермы. Поэтому они получают соответ­ствующую материальную компенсацию за свое участие в про­грамме донорства.

Использование донорских яйцеклеток является дорогостоящим методом лечения, поскольку отбор, обследование доноров и их материальная компенсация увеличивают стои­мость процедуры ЭКО. Однако относительно высокая резуль­тативность программ ЭКО с донорскими яйцеклетками дает многим парам самый высокий шанс на успех. Донорские яй­цеклетки используются почти в 10 % всех циклов ВРТ.

В тех случаях, когда бесплодны и мужчина, и женщина, могут применяться и донорская сперма, и донорские яйце­клетки. В этих случаях используют и донорские эмбрионы. Перенос донорских эмбрионов можно рассматривать как нечто схожее с усыновлением, с той лишь раз­ницей, что реципиент будет не только воспитывать, но и вы­нашивать и рожать «усыновленного» ребенка.

Использование донорской спермы, яйцеклеток и эмбрио­нов — это сложное решение, которое окажет влияние на всю последующую жизнь. Беседа с опытным психологом, который хорошо разбирается в вопросах донорства, может помочь в процессе приятия решения.

ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ СПЕРМОЙ МУЖА (ПАРТНЕРА) ИЛИ ДОНОРА
В настоящее время технология процедуры заключается во внутриматочном введении специально подготовленной спермы.
«Показаниями для проведения искусственной инсеминации (ИИ) донорской спермой являются:
а) со стороны мужа (партнера):
тяжелое нарушение сперматогенеза;
эякуляторно-сексуальные расстройства;
высокий риск развития наследственных заболеваний.
б) со стороны женщины:
отсутствие полового партнера.

Показаниями для проведения ИИ спермой мужа (партнера) являются:
а) со стороны мужа (партнера):
субфертильная сперма;
эякуляторно-сексуальные расстройства;
б) со стороны женщины:
бесплодие цервикального происхождения;
вагинизм.
При ИИ спермой мужа (партнера) допускается использование нативной, предварительно подготовленной или криоконсервированной спермы.
Противопоказаниями для проведения ИИ у женщины являются непроходимость обеих маточных труб и заболевания (состояния), указанные в Перечне противопоказаний.
Ограничениями для проведения ИИ являются неудачные повторные попытки ИИ (более 3-х).

Решение об использовании спермы мужа (партнера) или донора принимается пациентами на основании предоставленной врачом полной информации
о количественных и качественных характеристиках эякулята, преимуществах и недостатках использования спермы мужа (партнера) или донора.
ИИ может применяться как в естественном цикле, так и с использованием стимуляции овуляции и суперовуляции (при ановуляции), с применением лекарственных препаратов, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению.