Уже несколько десятков лет УЗИ проводят всем без исключения беременным женщинам. Ультразвуковое исследование помогает выявить аномалии развития плода, оценить возможную угрозу выкидыша и еще множество параметров, необходимых для наблюдения за беременностью и прогнозирования тактики родоразрешения.
Сегодня сложно представить себе ведение беременности без ультразвуковых исследований. Для акушеров-гинекологов это диагностическая палочка-выручалочка. Для будущих мам — единственная возможность заглянуть внутрь себя. Однако, несмотря на современную обыденность (как говорят врачи, рутинность) данной медицинской процедуры, вокруг нее все еще много вопросов. И хотя необходимость в его проведении очевидна, многие женщины отказываются от УЗИ, опасаясь за здоровье малыша. Почему некоторые будущие мамы бояться проводить это исследование?
Причина страхов понятна. Опасаться неизвестного – вполне нормально. Сто лет назад люди боялись проводить в дом электричество, потому что считали, что лампочка Ильича погубит их здоровье. Хотя, зачем так далеко ходить за примером? Наверняка вы не раз видели, как люди пожилого возраста накрывают телевизор тряпкой, чтобы не подпустить к себе «губительное» для организма радиационное излучение.
Согласитесь, их страхи выглядят смешно и глупо. Точно так же выглядят ваши страхи перед УЗИ в глазах врача. Вы ни в коем случае не должны бояться этого исследования, и у вас на это есть минимум пять причин:
- До настоящего времени не зафиксировано ни одного случая, когда ультразвуковые волны навредили бы малышу или беременной женщине. Несмотря на все аргументы противников, за несколько десятков лет использования УЗИ, как метода обследования беременных, его вредность так и не была доказана.
- Безопасность УЗИ ученые неоднократно подтверждали в исследованиях на животных.
- Ультразвук от обычного звука отличается более высокой частотой. Стоит ли бояться колебаний воздуха только потому, что их не способно воспринимать человеческое ухо?
- Даже старые аппараты для проведения УЗИ не вредили ни матери, ни ее ребенку. Современные генераторы ультразвуковых волн позволяют свести к минимуму время и интенсивность воздействия колебаний воздуха на плод.
- В некоторых странах УЗИ беременной женщине делают при каждом посещении врача. Это не мешает им родить здоровых детей.
Подумайте, есть ли у вас хотя бы одна причина отказываться от УЗИ? Неужели кто-то из ваших знакомых пострадал от этой процедуры? Вряд ли. Ультразвук не несет никакого риска ни для матери, ни для плода. А вот отказ от процедуры чреват многими неприятными последствиями.
И все-таки ОПАСНО ИЛИ НЕТ?
Не будем лукавить: однозначного ответа до сих пор нет. Доказательства вредоносного влияния диагностического УЗИ отсутствуют. Как, впрочем, и доказательства его абсолютной безопасности. Есть только предположения и теории.
Поскольку УЗИ — медицинское вмешательство, то у него, как и у любого другого, возможны побочные эффекты. Именно о них и говорят, когда речь заходит о потенциальном вреде ультразвука для здоровья плода.
Что такое УЗИ вообще? Если упрощенно, то суть сводится к следующему. Аппарат создает искусственные звуковые волны определенной частоты (не улавливаемой человеческим ухом) и посредством датчика прицельно направляет их на какой-то участок объекта. Волны по-разному отражаются от биологических тканей в зависимости от их свойств (прежде всего плотности). Таким образом и получается «картинка» на мониторе аппарата.
Побочные действия УЗИ, которых боятся его противники, — нагревание тканей и кавитация. Их основной аргумент в том, что никто достоверно не знает, каким образом влияет механическое и тем более термальное воздействие УЗИ на плод. Особенно на ранних сроках беременности, когда эмбрион совсем крошечный, и при многократных исследованиях.
Большинство членов Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии не исключают потенциальный, теоретический, риск для ребенка, связанный с нагреванием его тканей во время УЗИ при определенных, высоких значениях механического и термального индексов. Однако эти же эксперты утверждают, что на сегодняшний день в мире не зарегистрировано ни одного случая повреждения плода в результате УЗИ. Тем не менее для непрерывного контроля критериев безопасности на мониторах всех современных аппаратов УЗИ во время исследования всегда отображаются эти индексы. Но, как признаются корифеи УЗИ-диагностики с многолетним опытом, при обычном, рутинном 2D-исследовании механический и термальный индексы не только не превышают опасный уровень, но даже не приближаются к нему. Для того чтобы данные показатели достигли критической отметки, необходимо включить сразу несколько режимов — обычное 2D УЗИ, цветовое допплеровское картирование и импульсную допплерометрию — и использовать их одновременно в течение длительного периода. Поверьте: никто из врачей УЗИ этого не делает! Во время исследования в основном используют 2D-режим (специалисту его вполне достаточно для диагностики и измерений), и только в редкие моменты, всего на несколько секунд к нему добавляют цветовую и импульсную допплерометрию (для визуализации нужного сосуда и измерения показателей кровотока в нем).
И пару слов о новых технологиях. 3D и 4D УЗИ — это не другой вид УЗИ, а всего лишь способ постобработки данных, то есть тот же 2D-режим, но с объемной визуализацией, которую осуществляет компьютер. Поэтому количество «D» никоим образом не увеличивает потенциальную опасность исследования.
Если проводить УЗИ согласно показаниям, то этот метод исследования позволяет уже на ранних стадиях выявить отклонения от нормы в развитии плода или же совершенно их исключить. Благодаря УЗИ есть возможность вовремя определять осложнения, которые могут быть связаны с состоянием матери, например при пороках сердца, сахарном диабете, позднем токсикозе. Отслеживать состояние ребенка в таких случаях нужно обязательно, ведь они представляют для малыша реальную угрозу.
ЧТО ЧУВСТВУЕТ РЕБЕНОК?
Некоторые мамы сильно волнуются по этому поводу. Увидев на мониторе, как малыш закрывается кулачками, делают вывод, что ему что-то не нравится. На самом деле если опустить шестое чувство и энергетическое поле, то ребенок в утробе — такой же человек, как все мы. У него те же пять чувств. А что испытывает его мама во время УЗИ? Только механическое воздействие — скольжение датчика по животу.
Ребенок даже этого не чувствует, потому что его защищает многослойная амортизационная подушка, которая состоит из подкожной жировой прослойки у женщины, мышц передней брюшной стенки, мышц матки и околоплодных вод. Что же касается яркого света на мониторе аппарата, то это компьютерный обман. Никакого фонаря в датчике не спрятано — лучи не «слепят» малышу глазки: он пребывает все в той же естественной для утробы темноте. А виртуальная подсветка на экране и на 3D-фото — это для удобства врача и удовольствия родителей.
Вообще, классическая поза ребенка, которая настораживает мам, — не что иное, как проявление физиологического гипертонуса конечностей. Малыш почти все время проводит с согнутыми ножками и ручками, с зажатыми перед лицом кулачками-дульками. А как иначе ему поместиться в вашем не таком уж большом животе?! Так что «открытое» во время УЗИ личико у малыша — это скорее исключение, чем правило.
Однако не стоит забывать, что у УЗИ есть и другой аспект — психоэмоциональный. Вот он может иметь вполне реальное влияние на состояние ребенка. У женщины, которая дрожит от страха перед заключением УЗИ, не только потеют ладони и выпрыгивает из груди сердце. В ее организме происходит резкий выброс гормонов стресса, и малыш через плаценту получает этот сигнал SOS. Многие детки начинают «буянить», другие — затихают. Все зависит от индивидуальных особенностей реакции на потенциальную опасность. Но вывод один: постарайтесь «проживать» УЗИ спокойно. Ведь в подавляющем большинстве случаев причин для паники нет!
УЗИ — ПРИЧИНА ВЫКИДЫШЕЙ?
Среди женщин бытует теория, что влагалищное УЗИ, которое делают на ранних сроках, может вызывать сокращения матки (боли внизу живота, кровянистые выделения) и даже выкидыши. Поводом для подобных заявлений чаще всего служит собственный негативный опыт. Когда случается что-то плохое, хочется найти и наказать виновного. А в случае с потерей беременности сделать это обычно крайне сложно — далеко не всегда есть ответ на вопрос, почему случился выкидыш. И тогда женщина начинает искать «врага» везде, где только можно: «Говорили тяжести не поднимать, а я старшего ребенка на руках таскала», «На работе постоянные авралы — вот и сорвалась беременность», «Сделала утром УЗИ, а вечером вызвала скорую»…
На самом деле природа заинтересована в счастливых исходах благополучных беременностей. То есть если беременность нормальная, то ее берегут сильнейшие компенсаторные механизмы. Тяжести, стрессы, УЗИ и т. д. не станут причиной прерывания физиологической беременности у здоровой женщины. Но если изначально что-то не так, то спровоцировать выкидыш может любая мелочь — та или эта, сегодня или завтра.
КАК ЧАСТО ДЕЛАТЬ?
Сначала поговорим об официальных предписаниях. Согласно приказу Минздрава РФ, за все 9 месяцев женщина должна пройти три обязательных ультразвуковых обследования в четко обозначенные сроки.
Первое УЗИ (в 11-14 недель)
Его задачи:
- максимально точное определение срока беременности. При регулярном менструальном цикле срок определяется акушерами-гинекологами от первого дня последней менструации. Именно с этого момента начинает развиваться яйцеклетка, а оплодотворение ее происходит позже (примерно через 2 недели). Но срок гестации рассчитывается от начала роста яйцеклетки, а не от дня зачатия. При нерегулярном менструальном цикле точный срок беременности определяется по УЗИ.
На первый взгляд кажется, что чем раньше сделано УЗИ, тем достовернее можно определить срок гестации. На самом деле при маленьком эмбрионе погрешность больше, а в 11-14 недель она минимальна (± 5 дней). При всех последующих визитах к УЗИ-специалисту необходимо иметь при себе это заключение для адекватной оценки темпов роста ребенка;
- диагностирование многоплодной беременности;
- исключение грубых аномалий у плода (в случае их обнаружения ставится вопрос о целесообразности пролонгирования беременности);
- проведение генетического скрининга, чтобы оценить ультразвуковые маркеры хромосомных патологий. Речь идет об измерении толщины воротникового пространства (область между кожей плода и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника), оценке носовых костей и других маркеров. Данные УЗИ в комплексе с биохимическим скринингом выявляют до 90% детей с различными генетическими аномалиями, в том числе синдромом Дауна. Но очень важно, чтобы диагностика проводилась в правильные сроки — когда копчико-теменной размер (КТР) плода составляет от 45 мм до 84 мм. За пределами этого коридора достоверность диагностики резко падает. Обратите внимание, что ключевой параметр — не срок беременности в неделях, а именно размер малыша. Это связано с индивидуальными особенностями. В11 недель у одного ребенка КТР может быть уже подходящим для измерения (45 мм), а у другого — нет (40 мм). Хотя в большинстве случаев дети достигают КТР 45 мм в 11 недель и 2 дня.
Измерение воротникового пространства — это ювелирная работа для врача. Крайне значимо, чтобы плод лежал четко в профиль (поворот всего на несколько градусов искажает картину) и в так называемом нейтральном положении (голова не запрокинута назад и не наклонена к груди). Не удивляйтесь, если доктор, не «добившись» от малыша идеальной позы, попросит вас погулять немного или даже прийти на следующий день.
Второе УЗИ (в 18-21 неделю):
— оценивает текущие размеры ребенка (соответствуют ли сроку беременности) и динамику его роста в сравнении с прошлым УЗИ;
— исключает самое большое количество пороков развития. В 20-21 неделю плод достигает оптимальных размеров для решения этой задачи.
До недавнего времени второе УЗИ рекомендовали проводить с 20-й по 24-ю неделю. И это, безусловно, было удобнее для врача и информативнее: все органы крохи видны гораздо лучше, чем в 18-19 недель. Потому что темпы его физического развития сейчас просто невообразимые: за 3 недели (с 18-ю по 21-ю) малыш вырастает примерно в полтора раза! Тем не менее Минздрав сдвинул протокольные сроки. С одной лишь целью — чтобы при выявлении грубых пороков развития плода у женщины и пренатального медицинского консилиума было время проанализировать ситуацию и до 22 недель принять решение о возможности пролонгирования беременности. На практике опытные врачи, назначая срок второго УЗИ, ориентируются на результаты прошлых исследований и особенности течения беременности. Если в целом у мамы и малыша все в порядке, то на второе УЗИ их приглашают в 20-21 неделю. Когда же имеются какие-либо осложнения или повышенные риски — в 18 недель;
— оценивает плаценту, пуповину и околоплодные воды;
— определяет пол плода (при желании родителей). Сделать это во время УЗИ со стопроцентной достоверностью можно не ранее 16-17 недель (в отдельных случаях — в 11 -14 недель). Кстати, правильное определение пола — это, пожалуй, единственное, что не зависит ни от профессионализма врача, ни от качества используемого оборудования, а только от особенностей формирования наружных половых органов у конкретного малыша и его положения в момент обследования.
Третье УЗИ (в 30-34 недели):
— оценивает функциональное состояние ребенка;
— выявляет врожденные пороки развития с поздним проявлением;
— диагностирует задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП). Следует отметить, что ЗВРП, обнаруживаемая в это время, в большинстве случаев связана с нарушениями ма- точно- и плодово-плацентарного кровотока, поэтому для «полной картины», как правило, требуются дополнительные исследования: допплерография и кардиотокография (КТГ).
Дополнительные УЗИ. Справедливости ради надо сказать, что редкая беременность обходится тремя плановыми УЗИ. Большинство женщин бывают в кабинете узиста чаще. И в этом кроется определенная проблема: некоторые акушеры-гинекологи относятся к УЗИ как к панацее (в ущерб другим доступным методам диагностики), а часть будущих мам воспринимает его как «успокоительное» средство или даже развлечение. Ультразвуковая диагностика — это медицинская процедура, и прибегать к ней нужно при очевидной необходимости. Наиболее частые показания для внепланового ультразвукового обследования:
- подозрение на внематочную или неразвивающуюся беременность;
- боль внизу живота и/или кровянистые выделения (угроза прерывания);
- выявленные на предыдущем УЗИ проблемы (задержка роста плода, особенности его строения, патология плаценты, аномальное количество околоплодных вод и пр.);
- гинекологические заболевания у женщины (миома матки, киста яичника и др.);
- отягощенный анамнез (выкидыши или преждевременные роды до нынешней беременности);
- сомнения в тактике ведения родов (когда требуется достоверная информация о размерах ребенка, его положении в матке, функциональной зрелости и т. д.).
При наличии показаний количество УЗИ уже не имеет принципиального значения.
Физиологическое течение беременности в любой момент может стать патологическим.
В тревожной ситуации УЗИ может проводиться так часто, как это необходимо. И никакой другой метод здесь не сравнится с УЗИ.
ПОЧЕМУ УЗИ ОШИБАЕТСЯ?
Этот метод исследования относится к операторозависимым. Достоверность диагностики зависит и от квалификации врача, и от качества аппарата, и от особенностей визуализации (размера жировой прослойки у мамы, положения малыша, наличия послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке, маловодия, многоводия и др.), то есть погрешности не исключены. Однако застраховать себя от ошибок можно, если вдумчиво выбирать место для диагностики и врача, который будет ее проводить. При этом у крупных медицинских центров, специализирующихся в области акушерства, гинекологии и перинатологии, больше преимуществ. И дело не только в новейшем оборудовании, которым обычно оснащены такие учреждения. В ультразвуковых подразделениях, где одновременно ведут прием несколько врачей, в сложных и спорных случаях (а такие, к сожалению, встречаются нередко) всегда есть возможность сразу же созвать консилиум из нескольких докторов (причем не только узистов, но и акушеров- гинекологов и генетиков). Плюс визуальный врачебный опыт, который формируется годами и так важен в ультразвуковой диагностике, в крупных центрах накапливается быстрее, поскольку специалисты постоянно принимают участие в разборе сложных случаев не только у пациенток, пришедших на прием к ним, но и из других УЗИ-кабинетов. Наконец, в таких медицинских учреждениях больше, чем в изолированных кабинетах УЗИ, возможностей для диагностирования редких пороков развития (1 на 10000, 1 на 20000 и пр.).
Так или иначе, при выборе медицинского центра и специалиста для выполнения УЗИ полезно руководствоваться рекомендациями своего акушера-гинеколога.
Оставьте предрассудки и доверьтесь врачам. Они лучше разбираются, что вредно, а что необходимо для нормального развития малыша и безопасности матери. Не стоит верить слухам об опасности проведения УЗИ. Безвредность этого метода подтверждена десятками лет его использования в акушерстве.
Мнение ведущего специалиста Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии профессора Д. Коссоф (Австралия): «В настоящее время нет никаких причин отказаться от клинически обоснованных диагностических исследований на основании незаконченной дискуссии по безопасности…»
По материалам статьи «Тайны жизни на мониторе» Супермама №2(50) апрель-май/2015
Добавить комментарий