ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Предлежание плаценты

Предлежанием плаценты называют прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки.

Выделяют полное и неполное прикрепление плаценты. Различают также низкое прикрепление плаценты (в нижнем сегменте матки) и шеечное прикрепление плаценты (плацента развивается в канале шейки матки).

 

Основная причина развития предлежания плаценты — изменения слизистой оболочки матки после перенесенных воспалительных процессов, после многократных абортов, при наличии фибромиомы матки или при патологическом развитии плодного яйца.

Клинические симптомы: внезапное маточное кровотечение во 2-ой половине беременности на фоне полного благополучия.

Кровотечение чаще возникает незадолго до родов или во время родов, но может быть и раньше. Возникновение кровотечения зависит от степени отслойки плаценты. Во время беременности бывают сокращения матки, которые женщина не ощущает. В участке перешейка мышечные волокна смещаются относительно недвижной плаценты; ворсинки плаценты отрываются от стенок лакун, и возникает кровотечение из сосудов плацентарной площадки.

Сокращение мышц в участке перешейка и всей матки во время родов предопределяет отслойку плаценты и кровотечение, которое усиливается после каждого сокращения матки.

При полном предлежании плаценты кровотечение обычно впервые начинается на 28-31-ой недели беременности или в начале периода раскрытия; при боковом предлежании за 3-4 недели до родов или в начале родов.

Предлежание плаценты диагностируют с помощью УЗИ.

Женщину, у которой выявлено предлежание плаценты, госпитализируют, и она должна находиться в стационаре до конца беременности, так как в любой момент может начаться кровотечение.

Родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка, сопровождающееся маточным кровотечением.

Причиной отслойки плаценты могут быть: травма живота, чрезмерное физическое напряжение, поздний токсикоз (гестоз) беременных, короткая пуповина плода, а также гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания крови, печени. Отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин.

В 1/3 случаев отслойка происходит во время беременности, в 2/3 случаев во время первого периода родов.

Под воздействием вышеуказанных факторов происходит разрыв стенки одного или нескольких маточных сосудов, сообщающихся с межворсинчатым пространством, в результате чего образуется гематома, кровь просачивается между мышечными слоями матки. Нарастающее внутриматочное кровотечение может привести к анемии, нарушению фетоплацентарного кровообращения, гипоксии и гибели плода. При прорыве гематомы во влагалище возникает наружное кровотечение.

Различают полную и частичную отслойку плаценты. Частичная отслойка плаценты происходит на небольшом участке и протекает без выраженных клинических проявлений.

При отслойке нормально расположенной плаценты беспокоят сильные и постоянные боли внизу живота, резко усиливающиеся во время схваток. При развитии внутриматочного кровотечения отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, головокружение, иногда звон в ушах.

После рождения плода плацента отходит сразу с большим количеством темной крови и сгустков. Матка плохо сокращается, нередко после родов продолжается кровотечение.

Лечение направлено на быстрое родоразрешение, ликвидацию кровопотери. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери и плода, степени кровопотери, периода родов, состояния шейки матки. Внутриматочное кровотечение является показанием для экстренного кесарева сечения.