ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Анализы во время беременности. Их так много, что некоторые женщины оттягивают срок постановки на учет: не хочется тратить время на все эти обследования. Зачем так много? Не в космос же лететь?

Вместе с радостным известием, подтверж­дающим факт беременности, будущая мама получает от гинеколога и стопку направлений на различные анализы. Главная задача анализов во время беременности — оценить состояние здоровья будущей мамы, вовремя выявить какие-либо нарушения в работе ее организма. Основные исследования проводятся в первом тримест­ре, поэтому приготовьтесь к регулярным походам в консультацию.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (OAK)

Даже при беременности, протекающей «на ура», этот анализ придется сдавать несколько раз: при постановке на учет (на сроке до 12 недель), в 20-22 недели, в 30-32 недели и перед родами. В результатах общего анализа крови гинеколога в первую очередь интере­суют: уровень гемоглобина и гематокритное число (количество эритроцитов — клеток крови, содержащих гемоглобин). По этим показателям диагностируют анемию, которая способна вызвать кислородное голодание плода. В норме у беременной женщины ге­моглобин должен быть выше 110 г/л. При меньших показателях можно говорить об анемии различной степени:

• первой (гемоглобин — 110-91 г/л, эритро­циты — 3,6-3,2 х 10¹²/л);

• второй (90-71 г/л и 3,2-3,0 х 10¹²/л);
• третьей (менее 70 г/л и 3,0 х 10¹²/л).

По количеству тромбоцитов судят о свер­тывающей способности крови, а уровень лейкоцитов показывает степень иммунной защиты организма. Примечательно, что во время беременности количество тромбоцитов снижается, а лейкоцитов — наоборот, увеличивается. Кроме того, существует поня­тие «физиологический лейкоцитоз»: уровень лейкоцитов повышается после приема пищи, ближе к вечеру (максимальное их содержа­ние в крови наблюдается в 17-18 часов) и при стрессовых состояниях. Именно поэто­му кровь всегда сдают рано утром и строго натощак (можно только выпить немного негазированной воды). Накануне вечером не стоит употреблять жирную и белковую пищу (лучше ограничиться легким ужином из овощей), иначе в результатах анализа вы уви­дите странное слово «хилез». Не пугайтесь: на самом деле оно означает лишь то, что кровь была непригодна для проведения лаборатор­ных исследований из-за мутности сыворотки, вызванной приемом жирной пищи.

БИОХИМИЯ КРОВИ

Позволяет оценить работу внутренних органов и узнать, каких микроэлементов не хватает будущей маме. Набор исследуемых метаболитов может быть разным, но обычно это общий белок, билирубин по фракциям, креатинин, мочевина, глюкоза.

Для биохимического анализа кровь бе­рут из вены, строго натощак (после 12 часов голодания). Иначе результаты окажутся не­достоверными. Соблюдение строгой диеты — главное условие для проведения любых анализов, особенно тех, для которых кровь берут из вены. Нельзя не только есть, но и пить что-либо, кроме обычной воды. Хотя и ей не стоит увлекаться: концентрации некоторых веществ в крови могут уменьшиться.

ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОР (RH)

Этот анализ вы сдадите всего один раз, так как группа крови и резус-фактор — не­изменные показатели. Исследование прово­дится для выяснения вероятности развития резус-конфликта или конфликта по группе крови. Первый возможен, например, при отрицательном резус-факторе у мамы и положительном у отца (при повторной бе­ременности), второй — если у мамы первая группа, а у будущего ребенка — вторая или третья.

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА RН-АНТИТЕЛА

Показывает, не борется ли ваш организм с малышом, воспринимая его как инород­ный объект. Анализ является обязательным, так как нарастание антител может привести к гемолитической болезни новорожден­ных. Сдавать его придется несколько раз, а при большой вероятности конфликта по резусу или группе крови — регулярно (до 20 недель — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 2 недели).

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА ВИРУСЫ И ИНФЕКЦИИ

• Анализ на ВИЧ. Вирус иммунодефицита может передаться от мамы ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Поэтому важно как можно раньше выявить ВИЧ и начать терапию: риск заражения ма­лыша составляет 20% без лечения и всего 2% при соответствующей терапии. В идеале этот анализ сдают три раза: при постановке на учет, в 30 недель и непосредственно перед родами.
• Анализ на RW (реакция Вассермана) прово­дится для выявления сифилиса на ранней ста­дии. Так же, как и исследование на ВИЧ, пробу на реакцию Вассермана берут трижды.

• Тесты на носительство вирусов гепати­тов В и С. Эти вирусные гепатиты «бьют» по печени и так же от мамы могут передаться малышу. Сдать этот анализ необходимо дважды: при постановке на учет и в 30 недель.

• Анализ на наличие возбудителей TORCH-комплекса (ТО — токсоплазмоза, R — крас­нухи, С — цитомегаловируса, Н — герпеса). Делают его в первом триместре (в идеале — еще на стадии планирования беремен­ности).

СКРИНИНГОВАЯ КОАГУЛОГРАММА

В настоящее время вместо привычного протромбинового индекса определяют протромбиновое время.

Это делается с помощью комплексного анализа (скрининговой коагулограммы), ко­торый покажет, насколько слаженно работает система свертывания крови. Набор тестов при коагулограмме достаточно большой, но обычно врач ограничивается следующим списком: время свертывания крови, ПТ + MHO (протромбиновое время с вычислением международного нормализованного отно­шения), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), ТТ (тромбиновое время), фибриноген. При склонности к обра­зованию тромбов к этому списку добавятся антитромбин III, протеин С, протеин S.

Анализ делают дважды: при постановке на учет и в 29-30 недель.

АНАЛИЗ КРОВИ НА РАРР-А РАРР-А (ПАПП-А) — ассоциируемый с беременностью белок плазмы крови (про­теин А). Анализ РАРР-А совместно с УЗ-исследованием (для определения толщины воротникового пространства у малыша) позволяет обнаружить врожденные и на­следственные хромосомные отклонения на ранних сроках беременности. Оптимальный срок проведения исследования — 12-я не­деля.

Учтите, что после 14-й недели анализ будет уже не информативен.

АНАЛИЗ КРОВИ НА АФП, ХГЧ («генетическая двойка»)

Это исследование, которое проводят на 15-18-й неделе, определяет уровень альфа-фетопротеина (белка, вырабатываемого плодом), хорионического гонадотропина (гормона, вырабатываемого плацентой и ворсинками хориона) и эстриола.

Двойной генетический тест выявляет хро­мосомные отклонения, пороки развития плода, дефекты нервной трубки и другие патологии.

Диета за 7-10 дней до сдачи этого ана­лиза строго обязательна: откажитесь от шоколада, кондитерских кремов и жирного песочного теста, яиц, жирной и жареной пищи. Отдайте предпочтение овощам, фрук­там и крупам.

Если будущая мама входит в группу риска (первый малыш родился мертвым или умер в первые недели, у старших детей наблюда­ются пороки развития), то Вас направят в медицинское учреждение, где технологии позволяют провести так называемый квадро-тест. Он исследует, кроме белка и гормонов из «генетической тройки», еще и ингибин А.

МАЗКИ НА СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА

Берутся, как минимум, два раза: при постановке на учет и в 30 недель. Необходимый анализ для своевременного выявления воспалительных заболеваний слизистой влагалища. Существуют инфекции, которые могут вызывать такие осложнения как внутриутробное инфицирование плода, плацентиты, много и маловодие, и т.д. Поэтому первым шагом для выявления инфекционных агентов является мазок. При определенных условиях назначается расширенное обследование: посев на заболевания, передающиеся половым путем. Поэтому, конечно, лучше обследоваться еще до беременности, чтобы никакие неожиданности не подстерегли вас во время вынашивания малыша. Следующий мазок берется уже ближе к родам, для того, чтобы успеть провести лечебные или профилактические мероприятия для оздоровления родовых путей, во избежание инфицирования малыша во время родов.

 ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (ОАМ)

Этот анализ придется сдавать чаще всего — перед каждым визитом к врачу: один раз в 3-4 недели в первом триместре, один раз в 2 недели — во втором, один раз в неделю — в третьем.

Такая частота анализа мочи во время бере­менности объясняется высокой нагрузкой на мочеполовую систему. Особенно после 30-й недели, когда все органы крохи сформирова­ны и мамины почки трудятся за двоих, выводя продукты жизнедеятельности ребенка и ее собственные. Общий анализ мочи позволит диагностировать гестоз, инфекционные забо­левания мочеполовой системы, вялотекущий пиелонефрит.

Сбор мочи для анализа осуществляют после тщательного туалета. Влагалище необ­ходимо закрыть тампоном, а первую порцию мочи спустить в унитаз. Накануне не стоит есть продукты, которые могут изменить цвет мочи, например свеклу.

При ряде проблем, возникающих по ходу протекания беременности, могут назначить и другие исследования:

• анализ мочи по Нечипоренко назначают при повышенном количестве эритроцитов или лейкоцитов, что может быть вызвано на­рушениями в работе мочевыводящих путей;
• анализ мочи по Зимницкому поможет при подозрении на неправильную работу почек;

• определение сахара в моче требуется при подозрении на сахарный диабет или другие эндокринные заболевания;

• анализ на определение мужских поло­вых гормонов проводят при подозрении на увеличение их количества в организме женщины;

• определение суточного количества мочи поможет при отеках (собирают всю мочу за сутки, и ее объем сообщают гинекологу).

Перечисленные анализы входят в обязательное обследование при наблюдении за нормально протекающей беременностью. Если возникают какие-либо осложнения или по ходу обычного обследования выявляются не выявленные ранее заболевания, то объем обследования расширяется.